Как распознать и вылечить ЗППП

Для диагностики гарднереллеза после осмотра гинекологом проводится исследование общего мазка из влагалища на флору, в котором определяются гарднереллы. При микроскопии окрашенных или неокрашенных мазков, взятых со слизистой уретры и влагалища, обнаруживаются характерные для гарднереллеза так называемые ключевые клетки. Кроме того, для подбора оптимальной антибиотикотерапии выполняют бактериологическое исследование – посев выделений из влагалища с установлением чувствительности гарднерелл к антибиотикам различных групп.

При проведении анализов крайне важным является не только установление самого факта наличия у пациентки гарднереллеза, но и определение примерного количества гарднерелл (обсемененность влагалища гарднереллами). При гарднереллезе проведение ДНК-методов диагностики (например, ПЦР) считается нецелесообразным, поскольку данные методы позволяют лишь установить инфицированность гарднереллами, но не дают никакой информации о чувствительности гарднерелл к антибиотикам. Поэтому, если гарднереллы обнаруживаются бактериоскопическими методами, ПЦР-диагностику проводить совершенно не нужно.

Лечение

Для лечения гарднереллеза используют лекарственные препараты как местного, так и общего действия.

Из препаратов, оказывающих местное действие, чаще других применяют гель метронидазол 0,75 % (другие его названия – метрогил, флагил, «Клион-Д 100»). Гель вводят во влагалище 2 раза в сутки в течение 5 дней. Кроме того, используют 2 %-ный клиндамицин в форме влагалищного крема («Далацин») – назначается 1 раз в сутки (на ночь) в течение недели.

Для приема внутрь назначают обычно метронидазол (клион, медазол, метрогил, трихопол, флагил, эфлоран) по 500 мг 2 раза в день в течение 7 суток. Во время лечения следует помнить о несовместимости метронидазола с алкоголем. Клиндамицин (далацин, климицин) также можно принимать внутрь по 300 мг 2 раза в день в течение 7 суток. Хорошие результаты получены при назначении тинидазола (фасижина) по 2 г внутрь 1 раз в день в течение первых 2 дней лечения, и по 0,5 г 2 раза в день в течение 2 следующих дней лечения (всего 4 дня лечения и 6 г тинидазола на курс). Используется также орнидазол (тиберал).

Многие пациенты предпочитают использовать препараты местного, а не общего действия, поскольку при использовании влагалищных гелей и кремов отмечается меньше побочных эффектов, чем при приеме внутрь (особенно неприятные побочные эффекты в виде сильной тошноты, рвоты, диареи вызывает прием метронидазола). Однако следует помнить, что местное лечение может и не дать полного уничтожения гарднерелл, которые «затаятся», но не будут выведены из организма, вследствие чего будет существовать опасность рецидива инфекции.

После завершения курса лечения необходимо провести исследование мазков, желательно после провокации (приема накануне исследования острой, соленой пищи, алкоголя или введения специальных лекарственных препаратов). Так же как и при других ЗППП, лечение должны получать оба половых партнера одновременно во избежание повторного заражения и желательно по назначению врача и под врачебным контролем.

В настоящее время бактериальный вагиноз как широко распространенное заболевание в практике акушеров-гинекологов и дерматовенерологов стал весьма актуальной проблемой. Различными организациями в 2007 г. были предложены новые стандарты лечения гарднереллеза, которые на сегодняшний день являются вполне эффективными и достаточными при условии выполнения всех рекомендаций и регулярном приеме предписанных препаратов. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Европейской ассоциацией по ЗППП предлагаются следующие стандарты лечения гарднереллеза: трихопол (метронидазол) по 400–500 мг 2 раза в день в течение 1 недели, крем вагинальный клиндацин (клиндамицин) 2 %-ный по 5 г на ночь в течение 1 недели или короткий курс лечения – 2 г трихопола внутрь однократно. В России рекомендуются несколько иные схемы лечения бактериального вагиноза – трихопол по 500 мг 2 раза в день в течение 1 недели или трихопол в виде вагинальных свечей 1 раз в день (на ночь) по 500 мг в течение 10 дней или вагинальный крем клиндацин 2 %-ный по 5 г на ночь в течение 3 дней.

Во время беременности противопоказан прием клиндамицина (как в виде влагалищных кремов, так и в таблетированных формах), а в первом триместре беременности противопоказан также и метронидазол. Для лечения гарднереллеза в первом триместре назначаются обычно ампициллин или амоксициллин а во втором и третьем триместре можно уже принимать метронидазол, который является более эффективным препаратом, нежели ампициллин.

...

Во время беременности лечение гарднереллеза проводится врачом-венерологом совместно с лечащим гинекологом, самостоятельное лечение в данном случае вообще недопустимо.