Как распознать и вылечить ЗППП

В качестве осложнения течения заболевания рассматриваются тяжелые случаи, когда по излечении происходит формирование обширных уродливых рубцовых изменений кожи. В некоторых случаях имеют место гипертрофические разрастания на поверхности язв. Значительно реже наблюдаются такие осложнения, как глубокие изъязвления на коже, хроническое рубцевание очагов, фимоз, лимфатический отек, избыточная пролиферация эпителия, по структуре напоминающей карциному.

Также к осложнениям донованоза относятся формирующиеся по окончании воспалительного процесса стриктуры уретры и ануса. У мужчин имеется риск развития фимоза с последующим некрозом тканей. Очень нежелательным осложнением может стать закупорка лимфатических протоков за счет стриктуры лимфатических сосудов, в результате чего возникает застой лимфы в половых органах. И особенно негативно злокачественное перерождение язв половых органов – карцинома.

Диссеминация процесса в некоторых случаях затрагивает даже внутренние органы – печень, селезенку, кости, легкие, матку, яичники (вплоть до летального исхода). При этом возникновение изменений в состоянии (лихорадки, потливости, потери веса, анорексии) характерно для вовлечения в процесс костной системы.

Диагностика

Диагностика донованоза в большинстве случаев не представляет сложностей – диагноз ставится на основании жалоб больного и данных осмотра, подтверждается микроскопическим исследованием отделяемого из язвы. Следует отметить, что диагноз донованоза устанавливается только после исключения сифилиса и мягкого шанкра, для чего используют серологические реакции на сифилис и микроскопическое исследование отделяемого из язвы на возбудителя мягкого шанкра.

Материал для исследования берется из области грануляционной ткани по периферии язвенного очага поражения, которая перед этим тщательно очищается влажным марлевым тампоном (смоченным в физиологическом растворе), а затем промокается сухим тампоном. Появление крови не влияет на результат исследования. Небольшой кусочек ткани для исследования получают, используя пинцет, ложечку Фолькмана, небольшую кюретку или при помощи пункционной биопсии.

Полученный кусочек ткани несколько раз последовательно прикладывают к предметному стеклу, делая таким способом мазок-отпечаток. Не следует повторно прикладывать кусочек ткани к одному и тому же месту, или размазывать его по стеклу, или пытаться делать мазок-отпечаток высохшим материалом, так как это приведет только лишь к дополнительному разрушению клеток и сделает исследование неинформативным. Обязательным является фиксация мазка спиртом, так как в таком случае препарат возможно исследовать.

Лечение

Для лечения донованоза используются главным образом антибактериальные препараты. Ранее наиболее распространенным препаратом для лечения донованоза являлся стрептомицин, который следовало принимать по 1 г в сутки в течение 1–3 недель. В настоящее время использовать стрептомицин не рекомендуется, поскольку к нему очень часто развивается привыкание возбудителей и препарат оказывается неэффективным.

...

Если курс антибактериальной терапии не был завершен, то спустя некоторое время (от нескольких месяцев до 2–3 лет) может возникнуть рецидив заболевания – появятся новые высыпания, что требует повторного назначения антибиотиков.

Сейчас для лечения донованоза используют эритромицин, левомицетин, линкомицин гентамицин, ципрофлоксацин и другие антибиотики а также препараты сульфаниламидного ряда – бактрим (бисептол). Суточную дозу левомицетина (хлорамфеникола) рассчитывают на массу тела каждого конкретного больного – по 50 мг на 1 кг массы тела левомицетина в сутки. Левомицетин оказывает хороший эффект при свежих формах донованоза. Бисептол дозируют по 1–2 таблетки 2 раза в день в течение 1 недели – 10 дней Большинство врачей рекомендуют проведение антибактериальной терапии не каким-то определенной продолжительности курсом а до тех пор, пока не зарубцуется язвенный дефект. Если в течение недели после назначения антибиотика язва не начала заживать, следует либо заменять антибиотик на другой, либо проверить правильность установленного диагноза. Как антибактериальные, так и сульфаниламидные препараты можно дополнительно назначать местно – присыпая порошком поверхность язвы или обрабатывая ее антибактериальной мазью после предварительного удаления с поверхности язвы отделяемого и пленки при помощи марлевого тампона, смоченного раствором антисептика (3 %-ной перекиси водорода, фурацилина и др.).

Если после заживления язв остались рубцовые сужения мочеточника, влагалища или заднего прохода, больным может потребоваться оперативное лечение с иссечением рубцовой ткани и восстановлением проходимости просвета органа.