Как укротить мигрень

МИФ

Если приступы мигрени стали частыми, ничего не поделаешь – нужно терпеть. Сегодня это уже не так. Вы унаследовали ту частоту приступов, с которой все началось. Вспомните, тогда голова болела максимум два раза в месяц, не так ли? Остальные приступы появились со временем. И их можно убрать!

Чтобы уменьшить частоту приступов мигрени, используются лекарственные средства различных классов.

• Противоэпилептические препараты.

– Для лечения мигрени наиболее эффективен топирамат («Топамакс») в невысоких дозах, до 100 мг. Препарат снижает возбудимость головного мозга, поэтому провоцирующие факторы не так легко вызывают приступ мигрени. Принимается по определенной схеме, требует рецепта и назначается врачом.

– Вальпроевая кислота («Депакин») и габапентин («Нейронтин», «Тебантин») с точки зрения эффективности при лечении мигрени заметно уступают топирамату.

• Антидепрессанты.

– Более эффективны препараты, повышающие количество серотонина и норадреналина, например, венлафаксин («Велафакс», «Эфевелон», «Венлаксин»). Они позволяют улучшить противоболевую защиту головного мозга. Используются в минимальных терапевтических дозах.

– Препараты, которые повышают концентрацию только серотонина (в медицине они называются ингибиторами обратного захвата серотонина), менее эффективны. Несмотря на это, такие средства, как пароксетин («Паксил», «Рексетин»), «Ципрамил» и др., иногда применяются для лечения мигрени.

– Один из самых действенных препаратов для сокращения числа мигренозных приступов – «Амитриптилин». Это трициклический антидепрессант, который применяется уже много лет. Однако он часто вызывает сонливость, поэтому достичь требуемой дозы 30–50 мг удается не всегда. Обычно прием начинают с 6 мг за 2 часа до сна.

• Бета-блокаторы. При мигрени наиболее эффективен «Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан») – давно известный препарат, используемый для снижения артериального давления. С этим связана основная проблема: в высоких дозах, необходимых для лечения мигрени, «Анаприлин» способен снижать давление и замедлять сердцебиение. Поэтому принимать его могут только пациенты, у которых исходный уровень давления выше 120/80.

– Блокаторы кальциевых каналов. При мигрени используются «Верапамил» и нимодипин («Нимотоп»). Необходимы достаточно высокие дозы, которые приводят к снижению артериального давления. Эффективность этой группы препаратов невелика.

–  «Вазобрал» в каплях и таблетках. Обладает умеренной эффективностью, однако не дает побочных эффектов, поэтому подходит почти всем.

– Препараты магния, обычно добавляемые к другим препаратам.

Длительность приема определяется следующим образом. Первый месяц медленно поднимают дозу. Потом в течение 1–2 месяцев препарат принимают в целевой дозе. После достижения желаемой частоты приступов (обычно не более двух-трех в месяц) препарат принимают еще один месяц, а затем дозу постепенно снижают. Поэтому курс лечения обычно длится от 3 до 6 месяцев.

У некоторых пациентов момент достижения желаемого эффекта откладывается, а длительность приема препаратов, особенно в случае лекарственно-индуцированной головной боли, иногда увеличивается до полугода. Поэтому поиск новых методов лечения мигрени продолжается.

В последние годы растет интерес к использованию препаратов ботулотоксина для урежения приступов мигрени. Инъекции ботулотоксина очень эффективны для коррекции мимических морщин. Именно поэтому препараты ботулотоксина типа А получили широкое распространение в косметологии. Косметологи и пластические хирурги в середине 90-х годов прошлого века заметили, что у пациенток, которым они вводили такие препараты, приступы мигрени становились более редкими.

Именно эти находки послужили причиной для дальнейшего изучения эффективности ботулотоксина при мигрени. И действительно, несколько лет назад были завершены крупномасштабные исследования, в которых приняли участие пациенты, у которых голова болит чаще 15 дней в месяц, а более 8 дней из них представлены приступами мигрени.

...

Во время исследований эффективности ботулотоксина была продемонстрирована убедительная эффективность ботулотоксина при мигрени – у значительной части пациентов произошло выраженное урежение боли. Поэтому у ряда препаратов ботулотоксина типа А зарегистрировано показание «Хроническая мигрень» в том числе и в России.