Как устроен мир на самом деле. Наше прошлое, настоящее и будущее глазами ученого

Прежде чем приступить к оценке риска добровольных действий, необходимо рассказать об опасностях, связанных с пребыванием в больнице. Их невозможно избежать, поскольку госпитализации требуют многие состояния (кроме того, во всем мире растет популярность косметических операций), а интенсивный поток пациентов увеличивает вероятность врачебных ошибок. В 1999 г. первое исследование медицинских ошибок, которые можно было предотвратить, выявило, что в США каждый год их совершается от 44 000 до 98 000[423]. Эта цифра неприятно поразила общество, но в 2016 г. новое исследование дало еще более высокую цифру — 251 454 смерти (а возможно, даже 400 000) в 2013 г., — то есть врачебные ошибки стали третьей по значимости причиной смерти в США, после сердечных болезней (611 000) и рака (585 000), опередив хронические респираторные заболевания (149 000)[424]. Результаты, широко освещавшиеся в СМИ, дают основания сделать вывод, что ежегодно 35–58 % всех смертей в больницах страны обусловлены врачебной ошибкой.

Если сформулировать эти утверждения в таком виде, их неправдоподобность становится очевидной: случайные ошибки и досадные промахи действительно имеют место, но будь они причиной от трети до трех пятых всех смертей пациентов, то современную медицину можно было бы с полным основанием назвать не только некомпетентной, но и преступной. К счастью, эти пугающие цифры смертности объясняются не врачебными ошибками, а ошибками при обработке данных[425]. Самое последнее исследование смертности, связанной с неблагоприятными последствиями лечения (AEMT), расставляет все по местам: 123 000 смертей в период с 1990 по 2016 г. (преимущественно из-за хирургических и периоперационных ошибок) с уменьшением показателя (AEMT) с 21,4 до 1,15 % на 100 000 человек[426].

Для мужчин и женщин этот уровень примерно одинаков, но существенно отличается в разных штатах — например в Калифорнии всего 0,84 смерти от AEMT на 100 000 человек. В абсолютных цифрах это приблизительно 4750 смертей в год, меньше 2 % от нижней оценки, опубликованной в 2016 г.[427]. Если перевести эти данные в единицы риска, получается приблизительно 1,2 × 10^–6 смертей в час, а это значит, что для пожилого мужчины, читающего эту книгу (с риском общей смертности от 3 × 10^–6 до 5 × 10^–6), несколько дней пребывания в американской больнице повышают вероятность его смерти от AEMT не более чем на 20–30 % — по моему мнению, это очень обнадеживает!

Добровольный и вынужденный риск

Насколько мы повышаем базовый риск — то есть риск, связанный с такими неизбежными событиями, как срочная операция или несколько дней в больнице для проведения обследования, — добровольным участием в самых разных событиях, более или менее рискованных? И до какой степени нас должен беспокоить неизбежный вынужденный риск, обусловленный природными опасностями, от землетрясений до наводнений?

Как отмечалось выше, добровольный и вынужденный риск — это полезные категории для оценки риска, но разница между ними не всегда очевидна. Существуют чисто добровольные (и явно рискованные) занятия, такие как курение или экстремальный спорт, и неизбежные вынужденные риски, как индивидуальные (в том числе чрезвычайно низкая вероятность стать жертвой метеорита), так и коллективные, которые могут затрагивать всю планету (самый яркий пример — столкновение Земли с астероидом).

Но многие случаи сложно отнести к одной из этих категорий, поскольку четкой границы между добровольным и вынужденным риском не существует: поездка на работу на автомобиле может быть сознательным выбором для семьи, построившей дом своей мечты в пригороде, или неизбежной необходимостью для миллионов людей в Северной Америке, где недостаточно развит общественный транспорт. И если молодой человек хочет остаться в Ньюфаундленде, выбор профессий у него не слишком велик — стать рыбаком или работать на огромной нефтедобывающей платформе, что гораздо опаснее, чем жить в Торонто, изучать программирование и разрабатывать приложения для компьютера в стеклянном офисе вдали от скалистых берегов Северной Атлантики.

Помня об этих сложностях, я сначала рассмотрю риски, связанные с управлением автомобилем и с авиацией, поскольку каждый день во всем мире за руль садятся сотни миллионов людей, а пассажиропоток в авиации недавно превысил 10 миллионов человек в день. В обоих случаях следует начать с точного подсчета количества смертей, а затем сформулировать необходимые допущения, чтобы определить подверженные риску группы и общее время воздействия данного риска.