Хватит это терпеть. Как выбрать психотерапевта и научиться с ним работать

Другой формат взаимодействия – работа по протоколу, то есть заранее отработанной и подробно прописанной последовательности сессий и практик. Это, казалось бы, отличный вариант для клиента – после диагностической сессии ты сразу понимаешь, что впереди еще N-е количество приемов, и ты свободен от тревоги и депрессии. Но часто беда не приходит одна, и тревоги с депрессиями тянут с собой ворох дополнительных проблем. Или разворачиваются на фоне переездов, беременностей, разводов, потерь и других перемен. А это не вписывается в протокол. Более того: для многих проблем протоколов просто не существует.

Работа по протоколам может быть эффективна, если протокол подходит для вашего состояния. При этом отклонение от протокола необходимо, когда контекст вашей жизни подсказывает, что какие-то темы нужно изучать подробнее.

А что насчет многолетней терапии? Этично ли вообще работать с клиентом годами? И не становится ли клиент зависимым от терапии? Чтобы разобраться в уместности длительной работы, задайте себе два вопроса. Во-первых, насколько тяжелое и хроническое состояние, с которым вы обратились? Если речь идет о расстройствах, сильно снижающих функциональность, трудоспособность, автономность человека, таких как пограничное расстройство личности, биполярное аффективное расстройство, расстройства личности, тяжелая рекуррентная депрессия, то потребность в работе с помогающим специалистом может сохраняться долго, иногда на протяжении всей жизни. Во-вторых, как вы сами видите цели терапии? Работа со специалистом может носить не столько лечебный, сколько поддерживающий характер: некоторым людям комфортно иметь место для проговаривания своих мыслей и чувств, самоанализа, поддержки и взгляда со стороны.

Долгосрочная и даже многолетняя работа имеет место, если вы сами видите в ней смысл и пользу и если она обусловлена вашим состоянием.

Конфиденциальность – наше все

Соблюдение психологом принципа конфиденциальности – важная составляющая этичной работы. Только полная уверенность в том, что детали твоей биографии, твои страхи, тревоги и желания никогда не услышит никто, кроме твоего терапевта, позволяет вообще их озвучивать. Кроме того, на сессии важно быть честным – с собой и с человеком, которому рассказываешь свою историю. Эта честность и принятие со стороны специалиста ложатся в основу терапевтического альянса – отношений привязанности и доверия, на основе которых и достигаются терапевтические изменения.

Как и другие этические принципы, неразглашение услышанного на сессии важно в первую очередь для клиента. Невозможно предсказать, какую реакцию на информацию о своем расстройстве, трудностях и прошлом клиент может получить от близких и тем более чужих людей. В нашей культуре до сих пор распространены обесценивание чужих переживаний, стигматизация ментальных расстройств, высмеивание и, в конце концов, дискриминация. Но и репутации психотерапии в обществе такие действия тоже могут навредить: кому захочется ворошить скелеты в собственных шкафах, если есть вероятность, что о них узнают посторонние люди?

Принцип конфиденциальности также распространяется на супервизии и интервизии – специальные консультации психотерапевтов со своими коллегами для разбора трудностей в практике[78]. Коллеги, с которыми обсуждается клиентский случай, тоже берут на себя обязательство никому о нем не рассказывать. Кроме того, психолог старается видоизменить несущественную информацию и детали, которые могут привести к раскрытию личности клиента. Например, никто не скажет: «У меня тут известный блогер Андрей вчера на консультации рассказал, что стал прибухивать. Я с зависимостями не работаю – что посоветуете делать?» Вопрос скорее прозвучит так: «Мы работаем с клиентом уже восемь сессий, и тут выяснилось, что он почти каждый вечер выпивает. Я не специализируюсь на зависимостях и не знаю, что делать».

В учебные материалы и книги чаще всего попадают выдуманные кейсы, основанные на реальных событиях. Вы можете узнать себя в условной «Маше» с выгоранием и депрессией, потому что эта проблема распространенная и типичная, – но, если ваш психолог напишет книгу, где будет описана ваша ситуация со всеми обстоятельствами и особенностями, это может стать неприятным и травматичным сюрпризом. Что касается обсуждения реальных кейсов на конференциях в профессиональном сообществе, то такие вещи всегда делаются с предварительного информированного согласия клиента.