Клиническая дефектология: пособие для врачей и психологов

Принципы терапии заикания

Психотерапевтические методы могут быть использованы лишь для коррекции вторичных эмоциональных расстройств. Эффект психофармакологических средств минимален. Большинство современных подходов основано на разнообразных специализированных логопедических программах. Методики обучения и лечения заикающихся пациентов зависит от их возраста. Выделяют методики логопедических занятий с заикающимися дошкольниками; методики логопедических занятий по устранению заикания у детей школьного возраста и логопедическую работу с заикающимися подростками и взрослыми. Однако во всех методиках прослеживаются общие принципы.

На речь заикающегося оказывает влияние разная степень ее самостоятельности. Это значит, что частота и сила речевых судорог зависит от того, говорит ли он сам или делает это с чьей‑либо помощью. Помощь выражается в подсказке образца фразы, в совместном ее проговаривании.

В зависимости от степени самостоятельной речи в ней можно выделить несколько постепенно усложняющихся этапов:

1. Сопряженная речь: заикающийся вслед за логопедом и вместе с ним произносит фразы. Степень самостоятельности минимальная.

2. Отраженная речь: заикающийся повторяет фразы вслед за логопедом.

3. Ответы на вопросы, сначала простые, затем развернутые. В отличие от отраженной речи здесь появляются элементы самостоятельной речи.

4. Пересказ еще более усложняет речь, так как надо произнести несколько фраз.

5. Рассказ представляет самостоятельное изложение материала по теме, по картинке, по впечатлениям от экскурсии, прогулки и прочее.

6. Спонтанная речь – самая сложная для заикающихся. Она предполагает естественное и активное речевое общение с окружающими.

Речевые упражнения строятся в такой последовательности:

заученный текст;

отрепетированный вслух;

мысленно продуманный;

незнакомый текст, экспромт.

Плавность и ритмичность речи у заикающихся может воспитываться в такой последовательности:

пение;

пение с движениями;

ритмизованная речь в сопровождении движений;

ритмизованная речь без движений;

опора на гласные звуки;

разнометрическая речь.

Для развития плавности речи у заикающихся еще в 1924 году А. Гутцманом и Г. Гутцманом были разработаны 12 упражнений, не потерявших своего значения до сих пор. Они состоят в следующем.

•  Правила для упражнения в плавной речи

1. Говори медленно и спокойно, т. е. выговаривай слог за слогом, слово за словом, предложение за предложением.

2. Всегда уясни себе, что и как ты будешь говорить.

3. Не говори ни слишком громко, ни слишком тихо.

4. При разговоре стой или сиди спокойно.

5. Прежде чем начать говорить, быстро, глубоко вдохни ртом.

6. Расходуй дыхание экономно. Во время разговора старайся по возможности задерживать дыхание.

7. Переходи всегда решительно и определенно в положение для произнесения гласных.

8. Направляй выдох не на согласный звук, а на гласный.

9. Никогда не нажимай на согласные; в случае необходимости говори ниже обыкновенного тона и несколько растягивай все гласные.

10. Когда слово начинается с гласного, то начинай его тихо и несколько пониженным тоном.

11. Растягивай долго первые гласные в предложении и связывай все слова предложения между собой, как будто все предложения представляет одно многосложное слово.

12. Всегда старайся говорить внятно и благозвучно.

Курс логопедических занятий представляет завершенную, целостную по времени, задачам и содержанию систему работы с заикающимися и разделяется на периоды: подготовительный, тренировочный и закрепительный. В каждом периоде выделяется ряд этапов. Каждый этап логопедической работы состоит из связанных между собой занятий.

В задачи подготовительного периода входит создание щадящего режима, подготовка ребенка к занятиям, показ образцов правильной речи.

В задачи тренировочного периода входит овладение ребенком всеми трудными для него формами речи и речевых ситуаций.

В задачи закрепительного периода входит автоматизация приобретенных ребенком правильных навыков речи и поведения в разнообразных ситуациях и видах речевой деятельности.

Эффективность проводимой при заикании терапии зависит от этиологии заикания, возраста пациента, сроков проведения занятий и полноты использованных методик. Существенное значение имеет мотивация пациента и особенности его микросоциального окружения. При коморбидных расстройствах терапия заикания должна учитывать клинические особенности всех био – психо – социальных составляющих.

Критериями эффективности терапии являются следующие: практически здоровая речь, незначительные остаточные явления заикания и значительные остаточные явления заикания. В последнем случае необходимо пересмотреть стратегию терапии и продолжить работу с пациентом.

Рекомендованная литература

1. Карвасарский Б. Д. Неврозы. – 2–е изд., перераб и доп. – М.: Медицина, 1990. – 576 с.

2. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У Бауманна. – СПб.: Питер, 2002. – 1312 с.