Клиническая дефектология: пособие для врачей и психологов

Психологический аспект механизмов нарушений чтения включает: а) нарушения пространственных представлений и б) нарушения устной речи. Отмечено, что у детей с нарушениями чтения наблюдаются трудности ориентировки во всех пространственных направлениях, затруднения в определении правого и левого, верха и низа. Отмечается неточность в определении формы и величины. Несформированность оптико – пространственных представлений проявляется в рисовании, при составлении целого из частей при конструировании, в неспособности воспроизведения заданной формы. Выявляется и задержка в дифференциации правой и левой частей тела, поздняя латерализация и ее нарушение (левшество, смешанная доминанта). Помимо пространственных нарушений у детей с дислексией наблюдаются нарушения звукопроизношения, бедность словарного запаса, неточность в употреблении слов. Они неправильно оформляют свою речь, избегают сложных фраз, ограничиваются короткими предложениями, нарушается связность речи.

Психолингвистический аспект позволяет выделить следующие механизмы дислексии: 1) несформированность сенсомоторных операций (зрительно – пространственный анализ букв и их сочетаний в слове); 2) несформированность языковых операций, операций со звуками, слогами, словами и предложениями в тексте (фонематический, морфологический, синтаксический уровень); 3) нарушение семантических операций (соотнесение со смыслом).

•  Терапия дислексии

Терапевтическая эффективность психофармакологических средств, витаминов и диеты не очевидна. Улучшение поведения и концентрации внимания не всегда сопровождается улучшением школьных навыков. Преимуществом обладают поведенческие методы психотерапии и логопедические занятия.

Дисграфия

Операции процесса письма описаны Лурия в работе «Очерки психофизиологии письма». Письмо начинается с побуждения, мотива, задачи. Начальная мысль соотносится с определенной структурой предложения (1). В процессе письма пишущий должен сохранить нужный порядок написания фразы, сориентироваться на том, что он уже написал и что ему предстоит написать (2). Одной из сложнейших операций процесса письма является анализ звуковой структуры слова или проговаривания (3). Следующая операция – соотнесение выделенной из слова фонемы с определенным зрительным образом буквы, которая должна быть отдифференцирована от всех других, особенно от сходных графически (4). Моторная операция – воспроизведение с помощью движений руки зрительного образа буквы. Одновременно с движением руки осуществляется кинестетический контроль. По мере написания букв, слов кинестетический контроль подкрепляется зрительным контролем, чтением написанного.

Процесс письма в норме осуществляется на основе достаточного уровня сформированности определенных речевых и неречевых функций: слуховой дифференциации звуков, правильного их произношения, языкового анализа и синтеза, сформированности лексико – грамматической стороны речи, зрительного анализа и синтеза, пространственных представлений.

У детей с дисграфией отмечается несформированность многих высших психических функций: зрительного анализа и синтеза, пространственных представлений, слухо – произносительной дифференциации звуков речи, фонематического, слогового анализа и синтеза, деления предложений на слова, лексико – грамматического строя речи, расстройства памяти, внимания, сукцессивных и симультанных процессов, эмоционально – волевой сферы.

В МКБ-10 выделена рубрика F81.1 Изолированное расстройство правописания (дисграфия). Расстройство выявляется преимущественно у мальчиков (4:1). Достоверная этиология неизвестна.

•  Клиника дисграфии

Расстройство выявляется с началом обучения в школе или позже. Письменная речь изобилует грамматическими и стилистическими ошибками. Характерны множественные зачеркивания и переписывание текста. Орфографические ошибки могут быть специфическими. С возрастом выявляется примитивность письменной продукции по сравнению с письменной продукцией сверстников. Выявляется неспособность адекватно облечь мысли в предложения и составить связный текст.

Поведение в школе нарушено в связи с плохой дисциплиной и отсутствием интереса к учебе, связанной с письменными заданиями. Сниженная самооценка, отчуждение от сверстников, депрессия приводят к диссоциальному поведению с агрессивностью. Высока коморбидность дисграфии с другими расстройствами психологического развития и расстройствами социального поведения.

•  Терапия дисграфии

Основными методами терапии являются поведенческие. Важным является индивидуализации обучающих программ с формированием мотивации ребенка к обучению

Методика логопедической работы по устранению нарушений письменной речи

Выделяется два этапа работы:

•  Предварительный этап — последовательно уточняется произносительный и слуховой образ каждого из смешиваемых звуков.