Колодец детских невзгод. От стресса к хроническим болезням

Важность этого открытия заключалась в том, что правильный диагноз должен информировать врача о биологической проблеме, лежащей в основе сложностей, чтобы тот мог подобрать наиболее эффективную терапию и сделать правильный прогноз на будущее. Так, лечащему врачу пациента с раком печени категорически необходимо понимать, возник ли рак непосредственно в печени или метастазировал из простаты или другой части тела; подходы к лечению и прогноз для разных типов рака различаются, даже если изначально внимание на себя обратили одинаковые проблемы с печенью. На данный момент диагноз СДВГ ставится исключительно на основе симптоматики. Возможно, вы помните, что к симптомам СДВГ относятся неспособность концентрировать внимание, импульсивность и гиперактивность; однако в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам[6] ничего не говорится о биологической основе этого синдрома. Зато там указано, что если аналогичные симптомы проявляются в контексте другого психического заболевания (например, шизофрении), то связывать их с СДВГ уже нельзя. Аналогичным образом нельзя диагностировать СДВГ в случае, если импульсивность и гиперактивность связаны с опухолью мозга.

Исследование Фелитти и Анды помогло мне осознать, что прогноз пациентов, переживающих токсичный стресс, и их долгосрочные риски существенным образом отличались от прогноза и рисков, свойственных детям с обычным СДВГ. Пройдет время, прежде чем мы узнаем точно, связаны ли поведенческие симптомы токсического стресса с совершенно другим диагнозом. Сложности отчасти объясняются тем, что, в отличие от СДВГ, токсичный стресс все еще не фигурирует в медицинской литературе как отдельный диагноз.

В истории медицины подобные ситуации уже возникали, в том числе и совсем недавно. В 1980-х медицинский мир столкнулся с новой эпидемией. Люди шли к докторам с жалобами на сыпь и язвы – и оказывались в реанимации с туберкулезом и гепатитом С. Еще более странно то, что у них массово диагностировали саркому Капоши, редкий тип рака, поражающий кожу, ротовую полость и лимфатические узлы. На протяжении некоторого времени никто не видел связи между этими заболеваниями, потому что они были известны и ранее. Доктора лечили язвы, гепатит и рак так, как их учили. Однако пациенты с одинаковой симптоматикой продолжали попадать в больницы чаще, чем когда-либо ранее. Врачи считали, что должны еще более эффективно лечить эти язвы, гепатит и саркому Капоши, – стратегия, которая не устраняла истинной причины заболеваний, и пациентам становилось только хуже. Сегодня мы знаем, что язвы, туберкулез и саркома Капоши являются типичными признаками другого заболевания – инфекции, которая нарушает работу всей иммунной системы. Все перечисленные заболевания возникают у больных СПИДом. Эти состояния также требуют медицинского вмешательства, однако провоцирует их другая биологическая проблема с совершенно иным прогнозом и лечением – ВИЧ (или СПИД).

Поэтому, работая с пациентами, имевшими высокие баллы НДО, я не могла избавиться от мысли о том, что, если буду лечить их исключительно от астмы, ожирения или поведенческих проблем, я тем самым буду игнорировать уроки истории. Исследования показывают, что ожидаемая продолжительность жизни у людей с шестью и более баллами по шкале НДО на двадцать лет меньше, чем у людей, не имеющих подобного детского опыта. А значит, жизнь пациента с высокими показателями НДО может сократить не ожирение, а токсичный стресс, проявлением которого и будет являться избыточный вес. Чтобы работать с корнем проблемы, мне нужно учитывать обе истории симптомов пациентов: и лежащую на поверхности, и спрятанную в глубине. Так что, когда в мой кабинет вошла Тринити с жалобой на СДВГ, я была во всеоружии.