Колодец детских невзгод. От стресса к хроническим болезням

У большинства людей сердце бьется стабильно, никаких пропущенных ударов или шумов, на которые обычно обращают внимание врачи. Однако есть и еще одна важная характеристика – сила ударов. Когда я приложила стетоскоп к груди Тринити, мне пришлось даже поначалу поправить наушники. Казалось, что кто-то выкрутил громкость ее сердцебиения выше обычного. В целом нормальное сердцебиение, но вместо обычного «тук-тук» я услышала «ТУК-ТУК». Отложив стетоскоп, я взглянула на девочку. Потом мягко положила руку на ее грудную клетку. Нет, мне не показалось. Ее сердце не просто звучало громче обычного, но и очевидно билось сильнее обычного. Эти отклонения от нормы в сочетании с необычной худобой послужили достаточным основанием, чтобы выписать ей направление на электрокардиограмму (ЭКГ).

На следующий день результаты ЭКГ подтвердили наличие аномалий в работе ее сердца: оно билось чаще, и сердечная мышца работала усерднее обычного. Кардиолог, который интерпретировал результаты, подтвердил мои подозрения припиской: «Возможна болезнь Грейвса». Худоба, сильное сердцебиение (а также ломкость волос) – типичные признаки этого аутоиммунного заболевания, приводящего к гиперстимуляции щитовидной железы. В отличие от гипотиреоза, о котором мы говорили ранее (заболевания, при котором щитовидка не вырабатывает достаточное количество тиреоидного гормона), болезнь Грейвса представляет собой гипертиреоз, то есть тиреоидного гормона вырабатывается слишком много. Если помните, взрослые с гипотиреозом легко набирают вес и недостаточно активны. Напротив, болезнь Грейвса ассоциируется с гиперактивностью и непреодолимой худобой.

В Европе гипертиреоз называют базедовой болезнью – в честь Карла Адольфа фон Базедова, немецкого врача, который описал заболевание одновременно с доктором Робертом Грейв сом. В моем исследовании токсичного стресса я наткнулась на данные, описывающие высокое количество случаев гипертир еоза среди людей, побывавших в нацистских концентрационных лагерях. Более того, после крупных войн зачастую регистрировался рост случаев гипертиреоза, поэтому даже появился соответствующий термин, kriegs-Basedow (krieg по-немецки означает «война», следовательно, речь идет о «гипертиреозе военного времени»). Тринити посетила эндокринолога, который подтвердил наличие у нее болезни Грейвса. Без сомнения, гипертиреоз вносил свой вклад в ее проблемы в школе. Когда Тринити стала получать необходимые лекарства, ситуация с учебой и поведением улучшилась – не стала идеальной, но определенно изменилась в лучшую сторону.

Оказывается, исследователи с 1825 года знали, что болезнь Грейвса зачастую коррелирует со стрессовыми событиями в жизни, которых Тринити хлебнула сполна. Было очевидно, что проблемы с эмоциональной регуляцией наложились на гипертиреоз, существенно усложнив ей школьную жизнь. И честно говоря, меня очень удивляет, что многие врачи ставят диагноз СДВГ, основываясь исключительно на описании поведенческих симптомов, и даже не прикладывают стетоскоп к грудной клетке пациентов.

В который раз я убеждалась, как важно оценивать состояние детей из группы риска с системной точки зрения. Даже если я не всегда четко представляла, что́ ищу, показатели по шкале НДО, позволяющие оценить риск столкновения ребенка с токсичным стрессом, делали меня более эффективным врачом, помогали взглянуть на проблему таким образом, чтобы не упустить чего-то действительно важного. После того как Тринити было назначено лечение от болезни Грейвса (первая история, которую рассказали мне ее симптомы), я выдала ей направление на семейную терапию (вторая история, на которую эти симптомы указывали, представляла собой токсичный стресс, связанный с ситуацией в семье). Целью семейной терапии стало обучение самой Тринити и ее тети созданию безопасной среды, которая ограничила бы активацию ее САО и ГГНО. Нужно было дать им инструменты для предотвращения пугающих или стрессовых ситуаций, а также для более эффективного преодоления их в случае возникновения, что помогло бы существенно снизить уровень адреналина и кортизола в крови Тринити.