Колодец детских невзгод. От стресса к хроническим болезням

Получив результат скрининга Лайлы, я увидела в нем только общий балл: 7 + 0 (первая цифра обозначала традиционный НДО, а вторая относилась к нашим дополнительным факторам). Но этого было достаточно, чтобы составить план дальнейших действий. Молли не требовалось раскрывать подробностей того, что происходило в их семье, если она этого не хотела. И она действительно о многом умолчала, упомянув лишь, что Райан какое-то время провел в реабилитационном центре и сам получил НДО, когда был маленьким. Глядя на итоговый балл Лайлы, я ощущала подспудное желание узнать обо всем, что с ней случилось. Мне хотелось понять, как отец, с такой радостью менявший ребенку подгузник, мог нанести вред дочери. Мне хотелось узнать, как жилось матери этой малышки. Но чтобы сделать качественно свою работу, я не должна была стремиться прояснять подробности. Для того чтобы двенадцать остальных пациентов, записанных ко мне на прием в тот вечер, тоже смогли пройти такой скрининг, мне нужно было оставить подробности другим специалистам из нашей команды. Деидентифицирующий скрининг позволил мне сделать вывод, что проблемы с развитием Лайлы, скорее всего, были связаны с токсичным стрессом. И я должна была максимально быстро и эффективно оказать ей помощь – да так, чтобы сохранить способность повторить аналогичную процедуру с каждым ребенком, который приходит в мой кабинет, при этом не пропадая в клинике с утра до ночи.

* * *

Я вынесла случай Лайлы на мультидисциплинарное собрание с рекомендацией направить ее на сеансы детско-родительской психотерапии. В конце концов, если бы Молли удалось вникнуть во все подробности показателя НДО ее дочери с помощью доктора Адама Мосса, самого молодого постдокторанта Алиши Либерман, это был бы лучший вариант. Лечение Лайлы состояло из трех простых шагов. Первым и самым важным являлась банальная помощь молодой матери в понимании проблемы и возможных путей ее решения; нам пришлось объяснить ей, как гормоны стресса влияют на рост ребенка и как она сама может стать буфером для дочери в процессе проработки токсичного напряжения. Для этого нам потребовалось помочь самой Молли научиться справляться с собственным стрессовым ответом; затем мы направили ее к специалисту, который научил ее быть здоровым буфером для стресса ее ребенка. Второй шаг предполагал ДРП для матери и дочери, а третий подразумевал использование старой доброй смеси PediaSure, эффективность которой должна была увеличиться, после того как мы нашли подходящий способ совладания с токсичным стрессом. За три месяца Лайла снова начала активно расти.

Вспоминая процесс лечения Диего и ощущение избыточной нагрузки, которое сохранялось у меня до тех пор, пока мы не внедрили процедуру командной работы, я понимаю: лучше в конце концов стало всем. Спустя семь лет мне уже казалось, что такая система существовала всегда. Командный подход выглядел таким логичным.

К сожалению, логичные решения не всегда согласуются с реалиями медицинской практики. Сью Шеридан – еще одна героиня из моего личного списка потрясающих людей. В отличие от Гатри, она не была врачом, но у нее был сын с тяжелой инвалидностью, который вдохновил ее на самоотверженный труд во благо семей, испытывавших аналогичные трудности. Большинству родителей желтуха новорожденных знакома либо из личного опыта, либо же в их окружении есть дети, с самого рождения столкнувшиеся с расстройством, при котором их кожа и белки глаз кажутся желтыми. Возможно, и вам когда-либо доводилось видеть фотографии ребенка ваших друзей, лежащего под лампами для фототерапии, будто бы в солярии для новорожденных.

У более чем 60 % новорожденных развивается желтуха той или иной степени тяжести. Характерная желтизна кожи подсказывает педиатрам, что в организме ребенка в чрезмерном количестве накапливается билирубин. Он вырабатывается в процессе разрушения старых красных кровяных телец (эритроцитов), естественным образом перерабатывается печенью, а затем выводится из организма (собственно, он и отвечает за желтый цвет вашей мочи). Однако после рождения младенца требуется некоторое время для того, чтобы его печень заработала в полную силу, поэтому билирубин и может накапливаться в избыточных количествах. Как правило, это вещество безвредно, однако если его уровень превысит норму, оно может пересечь гематоэнцефалический барьер и вызвать повреждение головного мозга.