Колодец детских невзгод. От стресса к хроническим болезням

Врачи и главы комитетов, которые разрабатывают руководства по медицинским обследованиям, были недовольны тем, что кто-то пытается изменить сложившуюся практику на основании «эмоциональных историй». Они утверждали, что билирубиновая энцефалопатия развивается настолько редко, что просто нецелесообразно было давать молодым родителям дополнительный повод для беспокойства. И критиковать врачей не стоит… В борьбе за безопасность пациентов Шеридан пришлось преодолеть различные препятствия, суть которых заключалась скорее в нежелании менять привычные медицинские практики, чем в возражении против научных данных. Врачебный контроль, опирающийся на столь субъективный метод, как визуальный осмотр, в случае Сью Шеридан и ее сына привел к катастрофическим последствиям. Теперь женщина была намерена добиться того, чтобы больше ни один ребенок не пострадал из-за не сделанного вовремя простого диагностического теста. Благодаря усилиям Шеридан билирубиновая энцефалопатия оказалась в поле внимания врачей. Женщина добилась того, чтобы центры по контролю и профилактике заболеваний разослали по больницам предупреждения о росте количества случаев этого недуга, и убедила Американскую госпитальную корпорацию, крупнейшую сеть больниц в стране, брать такой анализ у всех новорожденных перед выпиской. Отчасти благодаря стараниям Сью Шеридан, в 2004 году Американская академия педиатрии официально рекомендовала проводить скрининг на уровень билирубина каждому ребенку в течение первых суток жизни.

Будучи глубоко погруженным в медицинскую культуру человеком, я знаю, что изменения практических руководств зачастую натыкаются на сопротивление, и во многих случаях это сопротивление оправданно. Поэтому, прежде чем перейти к широкому распространению скрининговых протоколов, созданных в ЦОМ, мы решили прощупать почву и получить обратную связь. Беседы с коллегами дали нам ценную информацию о потенциальных сложностях, связанных с внедрением протокола скрининга на НДО. Коллеги сформулировали важные вопросы и высказали некоторые опасения, хотя и со старым добрым сопротивлением новому мы тоже столкнулись.

Я прекрасно понимаю, что врачи не могут проводить скрининг на все на свете. Как и большинство коллег, я считаю пятнадцать минут просто смехотворным количеством времени, для того чтобы педиатр мог выполнить все процедуры, положенные при осмотре ребенка. За это время нам нужно успеть оценить рост и вес, зрение и слух, темпы роста и уровень развития ребенка; кроме этого – узнать у родителей про питание, сон, писание, какание и проведенное у экранов время, а также расспросить про десятки других бытовых опасностей, начиная с отслаивающейся краски с содержанием свинца и заканчивая ненадлежащими условиями хранения огнестрельного оружия. И это еще до того, как достанешь стетоскоп! Примерно после второго пациента за день я замечаю, что каждый следующий прием начинаю с фразы: «Извините, что пришлось ждать…»

Ответом на все эти затруднения со стороны нашей команды стала разработка протокола, который можно заполнить за три минуты, а то и быстрее. Мы поняли, что важно не только рекомендовать врачам проводить этот скрининг, но также объяснить им, зачем это делается, как проводить его правильно и что делать в случае, если НДО все-таки будет обнаружен. Поэтому мы решили составить руководство пользователя, которое прилагалось бы к протоколу скрининга и отвечало бы на все возникающие вопросы.

Примерно в тот же период, когда ко мне на прием впервые пришла Лайла, мы открыли бесплатный доступ к протоколу онлайн. Зная, как сложно бывает убедить людей делать что-либо по-новому, мы поставили перед собой цель: 1000 скачиваний за следующие три года. Однако, к моему удивлению и нашей общей радости, порядка 1200 клиник и специалистов из 15 стран скачали документ уже в течение первого года. Мы превзошли собственные ожидания. Когда наша команда связалась с фокусной группой докторов, которые начали применять скрининг на НДО, все они заявили, что ни за что теперь от него не откажутся. Данную ситуацию можно сравнить со сделанным телефонным звонком, который уже не отменишь.

Опираясь на положительную обратную связь, которую мы получили благодаря возможности сделать протокол скрининга доступным для всех врачей, мы предприняли следующий шаг: организовали сеть педиатров со всей страны, которые хотели узнать, как проводить скрининг, что делать в случае получения положительных результатов и как ускорить помощь детям, столк нувшимся с токсичным стрессом. Я надеюсь, что Национальное педиатрическое сообщество по проблемам неблагоприятного детского опыта поможет нам приблизить день, когда данный скрининг станет обязательной частью медицинского обслуживания населения. В глубине души я верю: это случится.