Комплексное ПТСР. Как справиться с гневом и страхом и вернуть идентичность. Воркбук

В этой главе я помогу вам соизмерить, насколько вы хотите избавиться от избегания и насколько готовы встретиться с тем, чего избегали. Мы будем использовать метод экспозиции к определенным переживаниям, ощущениям или ситуациям. В экспозиционной терапии вы в контролируемых условиях работаете с воспоминаниями и сопутствующими мыслями. Таким образом вы отслеживаете возникающие чувства, не реагируя на них и не избегая их.

Многие психологи уверены, что разговор о травме – важная часть исцеления и своего рода экспозиция.

РАЗГОВОРНАЯ ТЕРАПИЯ КАК ФОРМА ЭКСПОЗИЦИИ

По традиции психологов учат, что исцеление переживших травму заключается в создании целостного нарратива о ней. Когда клиент чувствует себя в безопасности, некоторые специалисты полагают, что пришло время вспомнить о травме. Иногда это помогает, но этот подход – не панацея. У людей с кПТСР было много травм, и начались они с детства. С практической точки зрения их слишком много для проработки. И с какой начинать? А если учесть тревожность и диссоциацию, то не все события удастся восстановить. При таком раскладе создание цельного нарратива сильно затруднено.

Однако же истории – неотъемлемая часть человеческой жизни. Множественные травмы в числе прочего лишают человека своей истории. Исцеление, с психологом или без него, заключается в ее создании, а у переживших комплексную травму много пробелов в памяти. Многие клиенты говорили мне, что мало что помнят до школы, а то и до колледжа. Неизвестно, вернутся ли эти воспоминания когда-нибудь. Очень жаль потерять вот так часть своей жизни, но таковы факты. Кроме того, многим сжатый или обрывочный нарратив нравится больше целостного.

При индивидуальной работе и с психологом важно оставить за собой решение говорить. Например, вы впервые ощутили себя хозяином своей жизни, и, возможно, вам не хочется снова терять контроль, погружаясь в прошлое. Вы хотите дальше развиваться в настоящем. Многие очень боятся не сдержать чувств, если нахлынут воспоминания. Например, одного моего клиента пытались убить, и, рассказывая о подробностях, он впадал в диссоциацию, – терял себя, как мы это называли. После этого мы сразу возвращались к методам, позволявшим контролировать этот симптом, – заземлению, положительным триггерам (приятным мыслям и действиям), осознанности и помощи жены, – пока он не чувствовал себя в достаточной мере в безопасности, чтобы продолжать разговор.

Помните о том, что избегание бывает полезным и что создание целостного нарратива – это форма экспозиции, которая может быть нежелательной для вас. Давайте обсудим, подходит ли вам экспозиционная терапия, и если да, то какой метод выбрать. Я расскажу о методах для самостоятельного применения, например экспрессивном письме, и о более сложных, которые предпочтительно использовать под присмотром специалиста.

ЧТО ТАКОЕ ЭКСПОЗИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ?

Экспозиционная терапия – это метод когнитивно-поведенческой терапии, в котором рассматриваются мысли о себе и о мире и их влияние на поведение. Есть много разных (старых и новых) форм экспозиционной терапии. К старым можно отнести наплыв и систематическую десенсибилизацию. Наплыв считается жестким методом, в котором человека принуждают посмотреть в лицо своим страхам. Например, если клиент боится змей, психолог приносит в кабинет живую змею. В систематической десенсибилизации чередуют отдых с постепенной экспозицией к предмету фобии. Современные методы в некоторой степени похожи на этот. Суть в том, чтобы вы научились думать о неприятном и одновременно утешать себя, давать себе ощущение безопасности. Экспозиционная терапия используется для лечения ПТСР, фобий и определенных типов тревожности. Наплыв сейчас не рекомендуют.

Новые методы можно разделить на две категории: пролонгированная экспозиционная терапия и когнитивно-процессуальная терапия. Есть еще десенсибилизация и переработка движением глаз, но в ее целесообразности для кПТСР остаются сомнения. Ниже эти методы описаны подробнее.

Далее я объясню, как определить, что подходит вам: экспозиционная терапия с психологом для прямого контакта с предметом избегания, самостоятельная работа или отказ от экспозиции.

В пролонгированной экспозиционной терапии психотерапевт постепенно приближает клиента к травмирующим воспоминаниям, чувствам и событиям. Цель – убедиться, что воспоминания о травме не причинят вреда и их не нужно избегать. Приверженцы этого подхода полагают, что избегание воспоминаний усугубляет негативное влияние травмы за счет подкрепления страха. Экспозиция начинается на раннем этапе терапии с посылом, что связанные с травмой мысли не содержат угрозы.

В когнитивно-процессуальной терапии вам рассказывают о том, как эмоции связаны с мыслями, чтобы вы осознавали «машинальные мысли», вызывающие симптомы ПТСР. Этот метод сосредоточен больше на осмысливании травмирующего события, чем на ощущениях в ходе экспозиции. Время экспозиции здесь небольшое, основное время уделяется изменению негативных убеждений, связанных с травмой.