Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

Клиническая картина невротических состояний в струк­турном плане складывалась из астенических симптомов и рас­стройств восприятия, эмоций, воли и мышления. Независимо от формы невротических состояний астенические симптомы носили общий характер, варьируя в степени выраженности. Истощаемость при интеллектуальной и физической работе сопровождалась снижением продуктивности и сочеталась с наличием бессонницы, головных болей, отвлекаемости и чув­ства общей слабости. В сфере восприятий преобладали сенестопатии, составляющие на фоне астении ипохондрический синдром. Соматовисцеральные ощущения при этом имели преимущественную локализацию в области сердца, органов дыхания, головы и желудка. По содержанию сенестопатии характеризовались неприятными ощущениями боли, покалы­ваний, онемений, давления, жжения, перемещения; они обна­руживались чаще в строго определенных местах тела, но ино­гда имели динамический характер с закономерной в извест­ной мере сменой патологических ощущений. Нередко в жало­бах фигурировал комплекс разнообразных поверхностных и глубоких ощущений, составляющих, по мнению больных, при­знаки патологии того или иного органа: сердца, мозга, легких, желудка.

Аффективные нарушения тесно связаны с характером рас­стройств восприятий, их соматической локализацией и остро­той течения. Ипохондрическому содержанию астенического невроза соответствовал общий фон умеренно выраженного тоскливого (депримированного) настроения. Аффективная уг­нетенность наблюдалась тем больше, чем выраженней прояв­лялись астенические компоненты и более острый и пароксизмальный характер носило заболевание. На фоне депремированности весьма часто возникали эксплозивные реакции, ко­торым предшествовала, как правило, незначительная внеш­няя мотивация. Аффект страха, медленно подготавливаясь постоянной эмоциональной настороженностью, возникал ча­ще всего в период сенестопэтического пароксизма, имитирую­щего приступы стенокардии, аритмии, удушья, психического заболевания. Тревожно-фобическое состояние, сопровождаясь соответствующей пантомимикой и растерянностью, исчезало по миновании острого ипохондрического состояния, постепен­но сменяясь боязливо-тоскливым настроением, отражающим постоянные опасения больных за свое здоровье.

Волевые функции изменялись своеобразно. В сфере преж­них интересов активность личности ослабевала, но заметно повышалась инициатива в плане болезни, проявляясь в стрем­лении к многократным обследованиям и поискам доказа­тельств мнимого заболевания. Выраженность астенических симптомов определяла степень гипобулии. Мышление при ука­занной картине невротических состояний не оставалось интактным. Ипохондрическое содержание мышления, острота и длительность сенестопатического комплекса влияли на воз­никновение навязчивых идей, а при утрате к ним критическо­го отношения — сверхценных идей болезни; иногда в их струк­туру включались дисморфофобические переживания.

Дозированное лечебное голодание проводилось в пределах 12—26 дней, в среднем — 17. Интерес представляет динамика астено-ипохондрического синдрома. Ослабление и исчезнове­ние симптомов носило волнообразный характер. Вслед за не­которым усилением невротических признаков в первые дни (1—7) голодания, ослабление и вновь некоторое заострение их наступало в начале питания, вновь отмечалась тенденция к улучшению состояния больных. Итоги лечения: практичес­кое выздоровление — 12 человек, значительное улучшение — 9, улучшение — 10, без эффекта — 3. Важно отметить дальней­шую наклонность к выздоровлению: в пределах ближайших 4—8 месяцев Общее число излечившихся составляло 25 че­ловек j(75%). Характерной особенностью динамики следует считать более длительное сохранение тревожных опасений, легкой депримированности и настороженности после минова­ния астенических и сенестопатических симптомов. Хорошее последующее влияние оказывает гипнотерапия, способствуя устранению опасений возврата болезни. Эффективность дози­рованного голодания оказалась тем выше, чем меньше дав­ность болезни, меньше предрасполагающих преморбидных особенностей личности и больше срок воздержания от пищи (20—26 дней); устойчивые результаты лечения чаще отмеча­лись там, где голодание, несмотря на резкое улучшение или полное исчезновение симптомов, продолжалось еще в течение 8—12 дней, прежде чем назначалось специальное питание.

Лечение дозированным голоданием реактивных психозов менее эффективно, чем неврозов, однако оно в такой степени оказывает положительный эффект, что и здесь имеются оп­ределенные показания к данной терапии, особенно при реак­тивных депрессиях и депрессивно-параноидных состояниях (67% улучшений).