Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

Интравертированность, отсутствие критики и полного до­верия к врачу затрудняли проведение больным в психотическом состоянии психотерапевтического внушения и, тем более, гипноза. На 1 этапе перед началом лечебного голодания, мы стремились к созданию у больных твердой установки на предстоящее лечение. С этой целью применялись такие виды рациональной психотерапии, как разъяснение и убеждение. Больным в доступной форме объяснялся механизм лечебного голодания, его безопасность, показания, приводились приме­ры успешного применения голодания другим больным с ана­логичными заболеваниями. Активное убеждение больных в необходимости проведения разгрузочно-диетической тера­пии логически обосновывалось, при этом стимулирование осуществлялось в зависимости от индивидуальных особеннос­тей каждого больного. Попытки разубеждения бредовых пе­реживаний больных, разъяснение нелепости многих их по­ступков, неправильного поведения не давали каких-либо ре­зультатов.

С началом голодания и в течение всего периода голода­ния психотерапия носила побуждающий характер, направ­ленный на выполнение больными всех необходимых лечеб­ных мероприятий, активное использование свободного време­ни, возможно большую подвижность и максимальное пре­бывание на свежем воздухе. Больным разъяснялись обус­ловленные лечебным голоданием физиологические сдвиги, происходящие в их организме (в стадиях пищевого возбуж­дения, «нарастающего ацидоза», «ацидотического криза»), что снимало у тревожно-мнительных больных какие-либо опасе­ния, связанные с голоданием, и способствовало лучшему кон­такту и доверию больных.

Второй этап психотерапевтического лечения начинался с момента исчезновения болезненной симптоматики, что про­исходило обычно после «ацидотического криза», т. е. в III ста­дии голодания. У большинства больных к этому времени ис­чезали патологические ощущения и галлюцинации, возвра­щалось нормальное самоощущение, бред дезактуализировался или инкапсулировался, аффект терял тревожную ок­раску, исчезал страх, улучшалось настроение. Больные ста­новились оживленные, задавали много вопросов, стремясь ра­зобраться в своем состоянии. У них появлялись надежды на выздоровление. Одновременно прекращались спонтанные бредовые высказывания и больные вообще неохотно вспоми­нали о болезненных мыслях. Критика однако еще отсутство­вала.

Психотерапия в III стадии голодания была направлена на поддержание появившейся веры больных в излечение и на создание еще большего эмоционального контакта

Конец III стадии голодания и I стадия питания сопровож­дались чувством слабости, снижением психической активнос­ти. У больных появлялось желание лежать, находиться в теп­ле, после приема пищи наступало быстрое насыщение «тя­нуло» в сон. В таком состоянии наблюдалась повышенная внушаемость в двигательной сфере, что способствовало лег­кому возникновению II степени гипнотического состояния (по Форелю) — гипотаксии. Суггестии в гипнотическом сне были доступны многие больные как с ипохондрическим синдро­мом и синдромам дисморфофобии, так и шизофренией, у ко­торых до голодания не могло идти речи о гипнозе, а рацио­нальная психотерапия, вследствие «загруженности» боль­ных переживаниями и ощущениями, не оказывала лечебного действия.

Внушение в гипнозе проводилось 15 больным. Всего про­ведено 60 сеансов гипнотического внушения продолжитель­ностью от 20 до 40 минут. Преимущественно применялись ши­рокие и общие внушения «спокойного хорошего самочувст­вия», «уверенности в своих силах», «хорошего ночного сна» и пр. Производимое внушение шло навстречу тенденциям и установкам, присущим больным. В гипнотическом внуше­нии, однако, не затрагивались болезненные проявления, лишь подчеркивалась без императивных интонаций неоснователь­ность опасений больных. В указанном периоде РДТ больным довольно легко удавалось переключить внимание на свое те­ло, вызывать расслабление мышц, ощущения тяжести, тепла и др. Это явилось поводом для рекомендации и обучения не­которых из них особенно при вегетативных расстройствах, агарофобии, повышенной сензитивности отдельным элемен­там аутогенной тренировки. Таких больных было 10 человек. С помощью аутогенной тренировки больным уже вскоре уда­валось, в известной степени, регулировать свой вегетативный аппарат.

Рациональная психотерапия на данном этапе носила ха­рактер разъяснения убеждения, подкрепления появившихся в результате лечения сдвигов.

Третий, последний этап психотерапии, проводился со II стадии питания до момента выписки больных. Характерным для состояния больных во II стадии питания являлось значи­тельное улучшение самочувствия, повышенный фон настрое­ния с элементами эйфории, повышенное стремление к дея­тельности, появление уверенности в будущем. В это время удавалось добиться с больными наилучшего эмоционального контакта.

В клинической картине заболевания уже не наблюдалось расстройств восприятия, бред исчезал (кроме отдельных слу­чаев шизофрении), появлялась критика к имевшимся болез­ненным высказываниям.