Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

Учитывая, что при лечении больных с неблагоприятным течением шизофрении один какой-либо метод часто не дает эффекта мы разгрузочно-диетическую терапию (РДТ) ком­бинировали с нейролептиками и инсулином, применяя их по­следовательно и одновременно. При последовательном ком­бинированном лечении лекарства назначались по окончании восстановительного периода, при одновременном — в I и во II периоде питания. Из-за особенностей контингента боль­ных воздержание от пищи начиналось не во всех случаях с согласия пациентов, но обязательно проводилась беседа с родственниками. Тем не менее лечение проходило в основном без серьезных нарушений режима.

Период воздержания от пищи был индивидуальным — от 6 до 40 дней. Малые сроки голодания были у 7 боль­ных — от 6 до 10 дней и объяснялись у 2 отказом от лече­ния, у других — пониженной упитанностью и ранним на­ступлением пищевого возбуждения. Многие больные, недос­тупные и злобные, с началом голодания становились доступ­нее, воздерживались от пищи, понимая, что их лечат «дие­той». В среднем период голодания продолжался 15—20 дней.

Оценивая реактивность больных шизофренией в процес­се РДТ, Ю. С. Николаев (4) выделил 3 группы относя к I — больных с выраженными психическими и соматическими реакциями на голодание, ко II — больных со слабой или за­медленной реакцией и к III — больных, которые очень слабо реагировали на все лечение. Эффективность соответственно снижалась и в III группе улучшений не наблюдалось. Среди изучаемых нами больных только у 6 с острыми и подострыми состояниями реакция на голодание была выраженной, ос­тальные принадлежали ко II и III группам.

В периоде воздержания от пищи у большинства больных наблюдалось значительное смягчение психотической симпто­матики, а в некоторых случаях и полное ее устранение; во время питания наступало обострение, начинали звучать симп­томы, свойственные острому периоду заболевания. Это яви­лось причиной раннего назначения медикаментов, зачастую не дожидаясь окончания восстановительного периода т.е. применялась одновременная комбинированная терапия, если же экзацербация наступала после завершения восстанови­тельного периода или просто не было эффекта от РДТ, то применялась последовательная комбинированная терапия.

До назначения настоящего лечения больные, как правило, неоднократно получали различные виды активной терапии: инсулин, аминазин, ЭСТ, сульфозин. 13 больных получали стелазин, 7 — проведена РДТ, 5 — активно не лечились. Непосредственно перед РДТ больные около 10 дней не полу­чали лекарств, проводилось тщательное обследование.

Одновременная комбинированная терапия проведена 13 больным (10 — параноидной формы шизофрении и 3 кататонической), последовательная — 40 больным (18 с простой формой, 17 с параноидной и 5 с кататонической).

Выбор лекарственной терапии после дозированного голо­дания был индивидуальным, определялся психическим со­стоянием. Больным простой и параноидной формами шизо­френии с апатикоабулическим синдромом мы применяли АКТГ, преднизолон, инсулин в гипогликемических и коматоз­ных дозах, мелипрамин до 300 мг в сутки. При бреде, галлю­цинациях, кататонических расстройствах применяли нейро­лептики. Иллюстрацией может служить следующее наблю­дение.