Лечебное питание при сахарном диабете

4. Большое значение имеет количественный и качественный жировой состав диеты. Известно, что при наличии СД II типа в 2–4 раза увеличивается риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний. В возникновении атеросклероза у больных СД II типа играет роль прежде всего нарушение липидного обмена. Если при СД I типа хороший контроль гликемии приводит к нормализации липидного обмена, то при СД II типа он мало влияет на нарушения липидного обмена. Следовательно, диетотерапия должна иметь противосклеротическую направленность. В питании следует ограничить общее потребление жиров, исходя из расчета 0,9–1 г жира на 1 кг нормальной массы тела. Необходимо резко ограничивать потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами – мяса и мясных продуктов, молока и молочных продуктов, кулинарных жиров и маргарина. Эти рекомендации не означают, что больным нельзя включать в рацион мясные и тем более молочные продукты. Речь идет только об использовании нежирных продуктов. При повышенном содержании холестерина жирных кислот в пище должно быть менее 7―10 % от общего потребления энергии. Для компенсации энергоценности диет насыщенные жиры могут быть заменены углеводами или ненасыщенными жирными кислотами, содержащимися, например, в оливковом масле.

Ниже приводится подробный перечень продуктов трех групп, по-разному влияющих на показатели жирового обмена.

От этих продуктов нужно отказаться (они содержат много насыщенных жиров и холестерина):

• сливочное масло, свиной, бараний и говяжий жир, сметана, твердый маргарин;

• молоко, кисломолочные продукты (в том числе йогурт) обычной и повышенной жирности, творог более 41 % и сыры более 30 % жирности;

• свинина, субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), колбасы, сосиски, сардельки, бекон, мясные копчености, кожа птицы;

• торты, пирожные, выпечка из сдобного теста, шоколад, мороженое;

• пицца, хот-доги, чипсы и т. д.;

• икра красная и черная;

• яичные желтки (допускается не более 3 желтков в неделю).

Эти продукты могут потребляться в умеренном количестве (содержат меньше насыщенных жиров и холестерина):

• мягкий маргарин, майонез и другие соусы с пометкой «сниженное содержание холестерина»;

• молоко и кисломолочные продукты 1–2 %-ной жирности, нежирный творог, сыры менее 30 % жирности;

• постные части говядины, телятины, молодой баранины, мясо птицы без кожи;

• креветки, крабы.

Эти продукты можно употреблять вполне свободно (не содержат или почти не содержат насыщенных жиров холестерина):

• овощи, зелень, фрукты, грибы;

• рыба;

• масло растительное (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное);

• орехи;

• хлеб (предпочтительно из муки грубого помола);

• крупы, бобовые, макаронные изделия;

• оливки, маслины;

• соевые продукты и полуфабрикаты (при условии, что готовятся без добавления животных жиров).

5. При сахарном диабете II типа можно обеспечить 55–60 %-ную суточную потребность в энергии за счет углеводов. Перевод количества потребляемых углеводов в хлебные единицы (как при СД I типа) нужен только при инсулитотерапии. Традиционный подход к диетотерапии при СД II типа заключается в уменьшении содержания в рационе углеводов. Однако в этом нет необходимости при отсутствии сопутствующего ожирения. При нормальной массе тела общее количество углеводов в рационе должно быть таким, чтобы при ограничении потребления жиров обеспечить нужную энергоценность рациона без стремления к похудению и тем более к излишней прибавке массы тела. Но в питании должны быть существенно ограничены (но не исключены) сахар и многие содержащие его продукты. В отличие от СД I типа при СД II типа «либерализационную» диету со свободным включением сахаросодержащих продуктов пока не применяют. Источниками углеводов должны быть продукты с невысоким содержанием углеводов и богатые пищевыми добавками – овощи, фрукты и ягоды, бобовые, орехи, хлеб из муки грубого помола с включением молотых отрубей, некоторые крупы. Больной СД II типа должен ограничить потребление легкоусвояемых углеводов – варенья, меда, конфет, шоколада, тортов и сладких пирогов, консервированных на сахаре фруктов и т. д.

6. Потребление витаминов и минеральных веществ должно соответствовать физиологическим нормам питания или незначительно превышать их.