Лечебное питание при сахарном диабете

6. Часы приема пищи и распределение углеводов в течение суток должны быть фиксированы в зависимости от времени введения инсулина и длительности его максимального действия. Общепринятой стратегией лечения больных СД I типа является инсулинотерапия с многократным введением инсулина короткого действия в разных дозах в удобное для больного время с учетом количества углеводов в пище (около 1–2 ЕД инсулина на каждые 10 г углеводов), обязательного самоконтроля уровня глюкозы в крови и моче. Физиологическую секрецию инсулина, которая происходит непрерывно (в том числе в отсутствие приема пищи и ночью) и составляет около 1 ЕД инсулина в час, поддерживают с помощью инъекций (утром и на ночь) инсулина пролонгированного действия. При данной схеме возможен переход на «либерализованную» диету. Интенсифицированная инсулинотерапия кажется обременительной для больных, но благодаря ей качество их жизни повышается, поскольку они могут изменить как состав пищи, так и время ее приема. При введении инсулина короткого действия перед едой больные должны знать его дозу, зависящую от запланированного на данный прием пищи количества углеводов (разрешается употреблять немного сладостей), которое они могут произвольно менять, и величины гликемии в данный момент. Интенсифицированная инсулинотерапия является основой современного лечения СД I типа, но ее нельзя рассматривать отдельно от других его важнейших компонентов – самоконтроля обмена веществ, либерализованной диеты, учета физической активности и обучения. В противном случае лечебный эффект будет минимальным.

Принцип традиционной диетотерапии СД I типа в настоящее время подвергается пересмотру. Традиционно при избыточной или недостаточной массе тела рекомендовалась диета соответственно пониженной или повышенной энергоценности, а при нормальной массе тела – такая, при которой все тела сохранялся постоянным. Однако установлено, что больным не обязательно стремиться к «идеальной массе тела» при некотором ее избытке, не перешедшем в начальную степень ожирения. Важнее нормализовать массу тела при ее дефиците, т. е. при излишнем похудении. Признано также, что для определения необходимой дозы инсулина достаточно приблизительно визуально оценить содержание углеводов в пище по системе хлебных единиц без взвешивания продуктов и расчета содержания в них белков, жиров и энергии. Следует учитывать гликемические индексы углеводсодержащих продуктов. Предметом дискуссий является возможность снятия запрета с употребления сахара и содержащих его продуктов. Некоторые диабетологи (российские и зарубежные) считают, что если больной поддерживает показатель гликемии, близкий к нормальному, то этот запрет становится неоправданным. Одновременно рекомендуется ограничить потребление сахарозы (сахар, конфеты, варенье и др.) до 50 г в сутки, что близко к нормам здорового питания. Некоторые считают, что сахар и крахмал в одинаковых количествах равноценно влияют на гликемию. Но это в практике питания больных СД I типа применительно только при условии интенсифицированной инсулинотерапии. При отсутствии специальных противопоказаний способы приготовления пищи при СД I типа смогут быть любыми. Разрешаются различные пряности и приправы (в соответствии со вкусами больного), а также нормальное потребление поваренной соли и жидкости, включая кофе и слабоалкогольные напитки. Ограничивать содержание жиров в рационе нужно для людей с ожирением для снижения общей энергоценности питания и для больных с нарушением липидного обмена. Возникает вопрос: можно ли при либерализованной диете съедать пищу, равную числу «хлебных единиц»? Если больной соблюдает правила, то в определенных пределах можно, но следует учитывать, что при употреблении пищи, содержащей 120 г углеводов (более 10 ХЕ), нужно будет ввести слишком большую дозу инсулина. При этом его действие и поступление углеводов несколько «разойдутся» во времени. Действие инсулина в больших дозах проявляется медленнее, чем в меньших. В подобных случаях количество вводимого инсулина уменьшают примерно на 20 %. Это свидетельствует о том, что более свободное питание возможно только для тех больных, которые прошли необходимое обучение.

При отсутствии противопоказаний (хронический панкреатит, прогрессирующая нефропатия, беременность) допускается употребление при СД I типа алкогольных напитков в следующем максимальном суточном количестве: для мужчин – 89–90 мл крепких спиртных напитков, или 300 мл вина, или 700 мл пива; для женщин – вдвое меньше. Отмечается, что при употреблении алкоголя одновременно с пищей у больных СД не возникает существенных изменений уровня глюкозы и инсулина в крови. Абсолютно запрещено употребление алкогольных напитков до, во время и после физических нагрузок, так как они провоцируют развитие гипогликемии.

Глава 5 Особенности питания при инсулиннезависимом сахарном диабете

Цели лечебного питания при инсулиннезависимом сахарном диабете