Лечебное питание при сахарном диабете

Питание при сахарном диабете II типа является важной составляющей лечения. Диета и физические нагрузки при II типе диабета должны применяться как лечение первого этапа, а сахаросодержащие медикаменты назначаются тогда, когда эффективность этих немедикаментозных методов недостаточна, т. е. диетой и физическими нагрузками не удается достичь нормального уровня сахара.

Кроме этой важной цели, питание при сахарном диабете II типа должно также преследовать цель воздействия на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, так как частыми спутниками сахарного диабета II типа являются высокий уровень холестерина в крови и повышенное артериальное давление. Эти нарушения и сами по себе, и особенно в сочетании с диабетом, во много раз увеличивают риск развития заболевания сердечно-сосудистой системы, прежде всего ИБС. Вредное влияние перечисленных факторов риска может быть уменьшено с помощью определенных диетических мероприятий. В современном мире требования к питанию очень возросли. Нужно стремиться к тому, чтобы у каждого человека, в том числе и у больного диабетом, питание соответствовало основным принципам здоровой диеты. К сожалению, очень большие возможности диеты при сахарном диабете II типа чаще всего используются недостаточно. Больному трудно соблюдать ограничения в питании; врачу некогда обсуждать подробности диеты. Вот и получается, что, пренебрегая этим действенным лечебным средством, раньше времени приходится прибегать к лечению сахароснижающими препаратами. Если уровень сахара в крови слишком высок, медлить опасно и необходимо его быстро понизить. Иногда для этого даже может потребоваться инсулин. Важно при этом понимать, что применение любых медикаментов при сахарном диабете II типа все же не может полностью компенсировать негативное влияние неправильного питания на уровень сахара в крови. При правильном соблюдении диеты медикаментозное лечение может быть отменено.

При СД II типа нарушения углеводного обмена часто сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. Результаты исследования крови на показатели липидного обмена важны для выбора правильного подхода к питанию больных СД II типа. С одной стороны, эти данные позволяют исключить излишние ограничения в диете, с другой – они служат показанием к внесению изменений в питание, а при неэффективности диеты или отказе от ее соблюдения – к подключению лекарственного воздействия на нарушение липидного обмена. Исследование липидного обмена желательно проводить каждые полгода. Лечение больных СД II типа невозможно без соблюдения диеты вне зависимости от того, получают пациенты какие-либо глюкозоснижающие средства или нет. Для применения медикаментозных средств, особенно инсулина, требуется внести уточнения и изменения в питание. У 60–70 % больных СД II типа не удается нормализовать концентрацию глюкозы в крови только путем диетотерапии. Особенности течения СД II типа заключаются в том, что при отсутствии компенсации углеводного обмена самочувствие больных может оставаться хорошим. Это обманчивое состояние может продолжаться несколько лет и обернуться впоследствии тяжелыми осложнениями.

Основные принципы диетотерапии СД II типа

1. При сочетании заболевания СД с ожирением, особенно абдоминального типа, первым шагом в лечении должна стать диетотерапия, направленная на снижение избытка массы тела.

2. При нормальной массе тела энергоценность рациона должна соответствовать физиологическим нормам питания с учетом пола, возраста и степени физической активности больного. Важно не допустить развития ожирения за счет избыточной энергоценности диеты. В то же время постоянное снижение потребляемой энергии может привести к неоправданному похудению больного.

3. Потребление белка должно соответствовать верхней границе нормы или несколько превышать физиологические нормы питания из расчета 1–1,1 г белка на 1 кг нормальной массы тела, причем из общего количества белка 50–55 % должен составлять белок животных продуктов – постного мяса, нежирных молочных продуктов, умеренно жирной рыбы (желательно морской) и яиц. Значение белка в энергоценности суточного рациона может достигать 15 % при отсутствии диабетической нефропатии; при появлении первых признаков нефропатии – микроальбуминоурии – потребление белка несколько снижается, как и при СД I типа.