Лечебное питание при сахарном диабете

Величина основного энергетического обмена в сутки

Таблица 3. Величина основного энергетического обмена в сутки

Глава 4 Особенности питания при инсулинзависимом сахарном диабете (СД I типа)

Основная задача при лечении СД I типа – это нормализация углеводного обмена, так как гипергликемия имеет главное значение в механизме развития сосудистых осложнений.

Принципы диетотерапии сахарного диабета I типа

1. Энергоценность рациона и содержание в нем пищевых веществ должны быть близки к физиологическим нормам питания здорового человека с учетом пола, возраста, степени физической активности (характера труда, домашней работы, физкультуры и др.) и других факторов.

2. Потребление белка должно соответствовать нормам питания или несколько превышать их и составлять в среднем 1–1,2 г на 1 кг нормальной массы тела. Из общего количества белка в рационе должно быть около 55 % белка животного происхождения. При возникновении признаков диабетической нефропатии – в моче появляется белок (суточные потери белка с мочой – до 300 мг) – рекомендуется ограничить потребление белка до 1 г на 1 кг массы тела, а на стадии протеинурии – до 0,7–0,8.

3. В рационе ограничивают количество сахара и содержащих его продуктов, богатых глюкозой сладких фруктов и ягод, меда. Однако в диете не следует уменьшать по сравнению с физиологическими нормами питания общее содержание углеводов, недостаток которых может привести к расходу гликогена печени, образованию глюкозы из жиров и белков с накоплением в крови продуктов их неполного окисления. Поэтому в диете больного углеводы должны обеспечивать, как и в рациональном (здоровом) питании, около 55 % суточной энергоценности рациона. Недопустимо увеличение в рационе доли жиров за счет углеводов. Вредно и бесконтрольное избыточное потребление углеводов, ведущее к гипергликемии. Количество углеводов в диете уменьшают (одновременно с ограничением потребления жиров) в случае сочетания диабета с ожирением, чтобы снизить массу тела.

4. Необходимо повышенное употребление пищевых волокон путем включения их источников (хлеб из муки грубого помола, крупы с сохранением оболочек, бобовые, овощи, фрукты, ягоды, орехи) в каждый основной прием пищи. Эти волокна замедляют всасывание глюкозы в крови, тем самым уменьшается потребность больного в инсулине. Например, при одинаковом содержании углеводов в яблоках, яблочном пюре и соке количество инсулина, необходимого для усвоения углеводов, будет минимальным при потреблении богатых пищевыми волокнами яблок, большим – после яблочного пюре и максимальным – после питья осветленного сока, в котором эти волокна практически отсутствуют. При достаточном содержании в диете указанных продуктов, богатых пищевыми волокнами, нет необходимости специально включить в питание пшеничные отруби или препараты пищевых волокон, если только больной СД не страдает функциональными запорами. Количественное потребление пищевых волокон при СД должно быть на уровне, рекомендуемом для здорового (рационального) питания.

5. Потребление жиров должно обеспечивать около 30 % суточной потребности в энергии, причем около 10 % – за счет полунасыщенных жирных кислот, менее 10 % – насыщенных жирных кислот и несколько более 10 % – мононенасыщенных жирных кислот. При возникновении нарушений липидного обмена изменения жирового состава должны быть такими же, как при СД II типа (см. далее).