Лечебное питание при сахарном диабете

Режим питания больного СД зависит от инсулинотерапии: сколько раз и в какое время в течение дня вводят инсулин, какой вид инсулина используется. Все это влияет на определение частоты и времени приемов пищи, а также на распределение количества углеводов – хлебных единиц (ХЕ) – по приемам пищи. При диабете применяют инсулин короткого, промежуточного (средней длительности) и длительного действия. Инсулин короткого действия вводят за 30 мин до основных приемов пищи, максимальное снижение уровня глюкозы в крови наступает через 2–3 ч. Если после инъекции такого инсулина или в пик его максимального действия больной не съест пищу, содержащую углеводы, у него может возникнуть типичное осложнение инсулинотерапии – гипогликемия. От инсулинов промежуточного и длительного действия максимум снижения глюкозы в крови наступает соответственно через 4–8 и 12–18 ч. Инсулин очень быстрого действия вводят за 5 мин до еды, а максимальное снижение глюкозы в крови наступает через 30–60 мин. Существуют смешанные инсулины, в которых в разных пропорциях содержатся инсулины короткого и промежуточного действия. Эти инсулины дважды вызывают максимальное снижение содержания глюкозы в крови, поэтому в это время требуется углеводосодержащая пища. Таким образом, врач должен разъяснить больному особенности применяемого инсулина и правила питания.

Существуют разные схемы инсулинотерапии, что отражается на режиме питания. Например, при двукратном введении инсулина промежуточного действия утром вводится 2/3 суточной дозы, вечером – 1/3. При такой схеме 1-й завтрак должен быть «скудным» (2–3 ХЕ), так как инсулин еще не начал выражено действовать. 2-й завтрак (примерно через 4 ч после введения) и обед (через 6–7 ч после введения) должны содержать соответственно 3–4 и 4–5 ХЕ. Перед ужином уровень глюкозы в крови будет несколько повышенным, поэтому достаточно 2 ХЕ. На ночь рекомендуется 3–4 ХЕ с учетом существенной дозы инсулина, вводимого вечером. При данной схеме необходим 5-разовый прием пищи с учетом распределения углеводов или ХЕ. Эта схема введения инсулина обычно применяется, когда его суточная доза невелика. Чаще рекомендуется следующая схема: инсулин короткого действия вводят перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин), а инсулин средней длительности действия вводят дважды – перед завтраком и перед сном. Здесь требуется 6-разовое питание – 3 основных и 3 дополнительных (2-й завтрак, полдник, 2-й ужин) приема пищи; последние в среднем (2 ХЕ) должны проходить в часы ожидаемого максимального действия инсулина короткого действия, чтобы избежать возникновения гипогликемии. При этом не следует употреблять продукты с высоким или крайне низким гликемическим индексом. Употребление мяса с огурцами, творога со сметаной, вареного яйца и других подобных блюд без хлеба или каши (т. е. без углеводов) не сможет предотвратить возможную гипогликемию. На любой прием пищи не должно приходиться более 7 ХЕ.

Для максимального усвоения пищевых веществ важен также правильный режим питания: регулярный прием пищи в установленное время и распределение суточного рациона питания по отдельным приемам пищи в течение дня. Больной СД должен употреблять пищу 5–6 раз в сутки. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 3–4 ч в дневное время и 9–1 ч в ночное. В этом случае вырабатывается условной рефлекс, и в установленное время выделяется наиболее активный желудочный сок, богатый ферментами, благодаря чему пища хорошо переваривается и усваивается организмом.

Калорийность пищи

Больной диабетом, имеющий нормальный вес, не получающий инсулин или другие противодиабетические лекарства, не страдающий другими болезнями, должен обращать внимание не только на то, какой продукт принимается, но и на количество поступающих с ним энергии, т. е. обращать внимание на калорийность (энергетическую ценность) рациона и его химический состав (количество в нем белков, жиров, углеводов и других элементов – минеральных веществ, витаминов). Суточный рацион должен включать в любом возрасте 50–55 % углеводов, 30 % жиров, 15–20 % белков.

Оптимальная потребность в калориях для детей рассчитываем по формуле:

1000 + 100 × n ,

где n – возраст ребенка (в годах).

Оптимальная потребность в калориях для взрослых показана в табл. 1. Необходимо употреблять с пищей столько калорий, сколько их тратится на различные виды деятельности. Суточные энергозатраты складываются из энергии основного обмена: энергии действия пищи; энергии, затрачиваемой на нервно-мышечную деятельность человека. Основной обмен – это показатель интенсивности энергетического обмена в состоянии покоя, натощак и в условиях комнатной температуры воздуха не менее чем через 14 ч после приема пищи. Эта энергия расходуется на работу внутренних органов (сердца, почек, легких, желудочно-кишечного тракта) и мышц. Основной обмен зависит от массы тела, роста, возраста, пола и колеблется в пределах 1000–2000 ккал, в среднем составляя 1700 ккал у мужчин и 1400 – у женщин.

Действие пищи