Лечебное питание при сахарном диабете

Принцип расчета питания с учетом хлебных единиц

Основной единицей измерения количества усвоения углеводов (т. е. без пищевых волокон) в большинстве случаев принято считать «хлебную единицу» (ХЕ), равную 12 г усвояемых углеводов, которые содержатся в ломтике свежего ржаного хлеба массой 30 г.

Больному рекомендуют вначале отрезать ломтик хлеба, взвесить, чтобы получилось 30 г, и зрительно запомнить величину такого куска. ХЕ не столько выражает какое-то строго определенное число, сколько служит для удобства подсчета углеводов, содержащихся в других продуктах. Зная ХЕ в одном продукте, его легко заменить другим – с одинаковым или близким числом ХЕ. Однако желательно по возможности заменять продукты, входящие в одну группу, например фрукты одного вида на фрукты другого вида. Существуют таблицы, позволяющие легко установить количество ХЕ, содержащихся в том или ином продукте, а также взаимозаменять пищевые продукты. Пользуясь таблицами, можно подсчитать ХЕ для любого содержащего углеводы продукта. Например, в 100 г белокочанной капусты содержится 4,7 г усвояемых углеводов, а в неизвестном количестве (х) г капусты 12 г углеводов (т. е. 1 ХЕ). С помощью пропорции определяем количество белокочанной капусты, содержащей 1 ХЕ (в 100 г – 4, в х г – Rz). х = (100  × 12): 4,7 = 255 г белокочанной капусты. Однако для продуктов с небольшим содержанием усвояемых углеводов (менее 5 г в 100 г съедобной части продукта) не требуется обязательный учет по ХЕ. К таким продуктам относятся баклажаны, кабачки, капуста белокочанная, цветная, лук зеленый, огурцы, патиссоны, перец сладкий, ревень, салат, томаты, тыква, шпинат, щавель, клюква, грибы свежие и т. д.

Вместо хлебной единицы иногда пользуются «углеводной» единицей, приблизительно равной 10 г усвояемых углеводов. 1 углеводная единица соответствует 25 г ржаного хлеба и может быть заменена 20 г пшеничного хлеба из муки высшего сорта, 20 г овсяной крупы, примерно 15 г других круп и макаронных изделий, 60 г картофеля, 80 г зеленого горошка, 100 г яблок, 110 г свеклы, 150 г моркови, 200 г белокочанной капусты, 400 г огурцов, 200 г молока и т. д.

В разных справочниках химического состава продуктов указанные количества усвояемых углеводов, как и других пищевых веществ, могут быть различными, хотя эти различия обычно весьма небольшие и на хлебных или углеводных единицах отражаются мало. Если в рационе содержится 300 г углеводов, это соответствует 25 ХЕ. За один прием пищи не следует употреблять больше 7 ХЕ. После каждой порции съеденной пищи, содержащей 1 ХЕ, концентрация глюкозы в крови повышается примерно на 2,5 ммоль/л, а после каждой единицы введенного инсулина уровень глюкозы в крови снижается примерно на 2,2 ммоль/л. Однако на 1 ХЕ требуется в разное время суток разное количество инсулина: утром до 2, в обеденное время – 1,5, вечером – 1,0 ЕД. Разумеется, это усредненные цифры и дозы инсулина определяются индивидуально. Но в любом случае в первой половине дня надо вводить больше инсулина в расчете на ХЕ, так как утром наблюдается увеличение гликемии.

Гликемический индекс применяется для определения способности содержащих углеводы продуктов и блюд повышать уровень глюкозы в крови. За точку отсчета берут ГИ глюкозы равный 100, реже – белого хлеба. Чем выше ГИ продуктов и блюд, тем быстрее после их употребления повышается уровень гликемии. При низких значениях ГИ продуктов и блюд глюкоза в кровь поступает медленно и равномерно, поэтому требуется меньшее количество инсулина. Значение о ГИ продуктов позволило внести изменения в диеты для больных сахарным диабетом, в частности допустить употребление ранее не рекомендованных мороженого, шоколада, макаронных изделий и др. В ряде стран на упаковках продуктов, содержащих углеводы, стали указывать их ГИ.

Режим питания при сахарном диабете (зависимость приема пищи от введения инсулина)