Лжецы. Как врачи обманываются сами и невольно обманывают пациентов

Когда появляется какой-то анализ, который начинают считать новым золотым стандартом в отрасли, он притупляет критическое мышление врачей. Когда вся реклама и все врачи в самых длинных белых халатах говорят, что тест работает, обычные доктора слепо принимают рекламу как абсолютную истину и перестают думать самостоятельно. Подобные ошибки часто происходят в медицине — так часто, что можно было бы подумать, что врачи все-таки с определенной настороженностью будут относиться к оценке здоровья пациента с помощью одного-единственного нового теста. Ни в одном известном мне исследовании не пытались доказать, что ТТГ — действительно единственный анализ, необходимый для проверки состояния щитовидной железы, но врачи все равно работают именно так.

Что с этим делать

Каждый раз, когда какой-нибудь анализ или метод лечения объявляют золотым стандартом медицины, это приводит к тому, что врачи начинают лениться. Подобный ярлык заставляет их думать, что им известно уже все, что необходимо знать на данную тему, и больше никакие мысли или усилия не требуются. Анализ на ТТГ — один из таких золотых стандартов. Предположение, что одного-единственного анализа достаточно для диагностики и ведения болезни, часто оставляет врачей в дураках, а пациенты от этого страдают. Врачи используют ТТГ буквально для всего — от оценки работы щитовидной железы до определения дозировки лекарств для щитовидной железы. Одного этого теста для решения всех задач недостаточно.

Большинство врачей даже не представляют, как определить границы нормы лабораторных анализов и какие факторы могут ложно повысить или понизить цифры теста. До того, как анализ на ТТГ получил широкое распространение, врачи слушали пациентов и осматривали их в поисках симптомов и признаков болезней щитовидной железы. Если пациент страдал от сильной усталости, лишнего веса и запоров и у него выпадала внешняя треть бровей, то врач ставил диагноз «гипотиреоз», вообще не пользуясь анализом на ТТГ.

Сейчас же, поскольку появился золотой стандарт диагностики проблем со щитовидной железой, большинство врачей перестали искать физические признаки и симптомы болезней щитовидной железы. Они лишь проверяют уровень ТТГ у пациентов. Другая серьезная проблема с анализом на ТТГ состоит в том, что на уровень этого гормона может влиять курение, болезнь, стресс или активность пациента (например, если пациент сходил на тренировку перед тем, как сдавать анализ). Большинство врачей даже понятия не имеют, что на уровень ТТГ у пациента может влиять столько разных факторов и что он может значительно меняться в течение дня.

Когда пациент находит время в своем напряженном графике, чтобы обратиться к врачу, потому что усталость, лишний вес, туман в голове и другие симптомы зашли уже настолько далеко, что он едва может хоть как-то функционировать, врач должен прислушаться к его симптомам и поискать признаки заболевания щитовидной железы. Иными словами, врач должен отнестись к пациенту серьезно. Затем доктор должен провести полный набор анализов щитовидной железы: ТТГ, свободный T₃, свободный T₄, реверсивный T₃, антитела к тиреопероксидазе и к тироглобулину. Есть также несколько не связанных напрямую со щитовидной железой анализов, которые врачу нужно провести, чтобы получить полную картину возможных проблем. Полный список анализов вы сможете найти в книге и на сайте, которые я привел в разделе «Домашнее задание» в конце главы.

ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗЫ

Многие врачи говорили пациентам, что у них все нормально со щитовидной железой после того, как анализ на ТТГ дал нормальный результат, несмотря на то что к тому времени у пациентов уже была серьезная болезнь с тяжелыми симптомами. Когда ТТГ — единственный анализ, который делает врач, то у пациентов годами может быть нормальный уровень ТТГ до того, как врач, наконец, диагностирует у них болезнь щитовидной железы. Многие из этих пациентов начинают принимать антидепрессанты. Некоторым говорят больше заниматься физкультурой и меньше есть или вообще уверяют, что все страдания — только у них в голове. Я считаю это очень неуважительной и плохой медицинской практикой; собственно говоря, это можно назвать врачебной халатностью.