Мать и дитя

353. Перевязка отпавшей пуповины состоит в наложении небольших стерильных компрессов, разрезанных наполовину, которые укладывают вокруг пупочной культи, а если культя продолжает сочиться, ее очищают при помощи смоченного в 50% спирте компресса, а затем компресса, смоченного в физиологическом растворе; ранку покрывают 1–2 стерильными марлевыми компрессами, поверх которых накладывается повязка из марлевого бинта. Если рана остается чистой, сменяют только стерильный компресс и, самое большее, — кожу вокруг дезинфицируют 60–70° спиртом, а затем припудривают сульфатиазолом.

Бинт накладывают таким образом, чтобы каждый оборот покрывал часть предыдущего оборота, как это наблюдается на черепичной крыше, то есть каждый оборот бинта покрывает предыдущий оборот только наполовину (рис. 64). Бинт не следует стягивать очень сильно, чтобы не стеснять ребенка, но все же он должен быть достаточно стянут для того, чтобы не смещаться вниз или вверх, что может открыть пупочную рану.

Рис. 64 — Перевязка пуповины.

Желательно, чтобы бинт для бинтования пупочной раны был достаточно эластичным. Его изготовляют из полотна — марлевый бинт растягивается, а бинт из синтетического полотна препятствует потению; его длина должна быть 1 м, а ширина — 5–6 см. После его кипячения и глажки он хранится в отглаженном холщовом мешочке. Если бинт упал на землю, запрещается его использование вследствие возможности заражения столбняком.

Во избежание инфекций и чтобы не вызвать запаздывания мумификации пупочного рубцевания, новорожденного не следует купать до отпадения пуповины, а ежедневно нужно совершать частичный туалет раны (см. пункт 355), избегая, главным образом, попадания воды. При ежедневной перевязке пупочной раны марлевые компрессы следует заменять, после предварительной очистки, компрессами, смоченными в 60° спирте. Следует избегать любые резкие манипуляции, потягивания и т. д., а слипшиеся с пупочной раной компрессы удаляются после их предварительного смачивания раствором перекиси водорода.

После отпадения пуповины, ее перевязку следует продолжать до полного высыхания раны. Иногда еще сохраняется небольшая секреция вследствие появления пупочной гранулемы, которая заживает после осторожного прижигания раны азотнокислым серебром[35] в форме карандаша. Если мать не обладает надлежащим мужеством и необходимыми знаниями для осуществления этого лечения, следует обратиться к патронажной сестре.

После заживления пупочной раны перевязки становятся уже ненужными, а появление пупочной грыжи не может быть предупреждено простой перевязкой пуповины.

354. Уход за кожными покровами новорожденного ребенка. Вообще, кожа новорожденного ребенка весьма нежная, бархатистая, весьма чувствительная, с выраженной тенденцией к ранениям и инфекциям. Если вовремя не менять пеленки, у ребенка отмечается беспокойное состояние и он не может спать. Грязные или жесткие пеленки, моча, испражнения и даже соли, выделяющиеся при потении, жирные выделения кожи, клетки, которые непрерывно отделяются от поверхностного слоя кожных покровов, — благоприятствуют появлению ягодичной эритемы (покраснение ягодичной области вокруг заднего прохода), а также появлению интертриго (образование полувлажных красного цвета борозд на уровне кожных складок или же в складке позади ушных раковин), появлению пузырей, содержащих прозрачную жидкость, или даже пустул — пузырей, заполненных гноем. Все эти кожные симптомы, а также любое ранение кожи — царапины, уколы, трещины, ожоги являются входными воротами для иногда тяжелых инфекций: абсцессы, фурункулез, флегмоны, септицемии.

Кожа, даже покрытая пеленками, непрерывно загрязняется; помимо остаточных материалов собственного организма, на коже отлагаются различные чешуйки, пыль, микробы и, следовательно, ее следует ежедневно мыть. Различные мази и пудры вместе с секрециями кожи вызывают у новорожденного отложение в складках, а также раздражение, а затем местные инфекции, если их ежедневно не удаляют при помощи промываний.

Кожные покровы следует мыть каждый день теплой водой и нераздражающим мылом (для бритья, детское мыло «Нивея», глицериновое мыло), избегая область пупка.

Участки, лишенные поверхностного эпителия, смазываются на несколько часов простым вазелином или смоченными в настое ромашки марлевыми компрессами.

Кожа в некоторых областях — шея, подмышечная область, паховые складки — предрасположена к появлению различного характера эритем, и поэтому соответствующие поверхности следует промывать от остатков пудры или мази, после чего их следует хорошо высушивать перед новым припудриванием тальком.