Мать и дитя

349. Витамин D. Нужды в витамине D являются различными (индивидуальными): они повышены у недоношенных детей и у грудных детей, которые прибавляют в весе значительно больше, чем 750 г ежемесячно; эти нужды соответствуют 400–1000 единиц витамина D ежедневно. Предупреждение рахита следует осуществлять только под контролем врача, а условия введения соответствующего витамина и дозы устанавливает врач.

Согласно последним исследованиям, ребенок нуждается в витамине D начиная с первой же недели жизни; его можно назначать в двух формах: небольшие дозы ежедневно — капли или таблетки — или же шоковые дозы — 200 000–300 000 единиц обычно в форме впрыскиваний, которые полностью покрывают нужды организма ребенка в течение продолжительного времени; врач решает вопрос относительно метода введения.

Ежедневное введение витамина является более действенным, оно более соответствует физиологии детского организма, но оно может быть применено только если мать весьма добросовестна и дисциплинирована, имея в виду то, что витамин D следует вводить ежедневно и в точно указанной дозе.

Если в один из дней вследствие различных причин мать не дала ребенку витамина Д на следующий день не следует вводить двойную дозу, а только обычную ежедневную дозу; если прием прекращается на один день — это не представляет никакой опасности. Систематическое разрежение ритма введений вопреки указаниям врача представляет все же известный риск, и заболевания, вызываемые недостаточностью витамина, начинают проявляться только спустя несколько недель. Если шоковая доза была впрыснута — 1/2 ампулы — витамина D вовсе прекращают вводить в течение целого месяца.

Если в течение первого месяца витамин D не вводится в форме инъекций или в форме капель, на второй месяц у ребенка проявляются признаки рахита.

Стул новорожденного ребенка

350. Аспекты стула вскармливаемого грудью новорожденного ребенка. В пункте 279 была описана картина стула новорожденного ребенка в первые дни его жизни (меконий).

Стул новорожденного ребенка имеет мягкую, пастозную, иногда даже водянистую консистенцию и своеобразный кислый запах; окраска его золотисто-желтая или зеленовато-желтая. В контакте с воздухом окраска становится зеленой.

Число ежедневных испражнений является сравнительно различным, в среднем 3–5 раз в день. У некоторых грудных детей отмечается более частый стул — до 6–7 раз ежедневно, у других же наблюдаются запоры. И в одном и в другом случае не следует принимать никаких особых мер.

351. Стул искусственно вскармливаемого ребенка обычно является более обильным, более консистентным и «хорошо связанным», а его окраска варьирует в зависимости от использованного молока, начиная от светло-желтого и до коричневого цвета. Запах довольно пронзительный, неприятный, слегка гнилостный. При искусственном вскармливании следует внимательно следить за консистенцией стула ребенка: в случае заболевания эта консистенция изменяется, стул становится водянистым, содержит комки и т. д., поставляя врачу ценные сведения.

Число испражнений меньше, чем у грудных детей, вскармливаемых грудью. Наибольшее их число: 1–2 стула в день, а в случае питания молочной смесью, близкой к материнскому молоку («Хумана». «Симилак») стул обычно является более мягким.

Гигиена новорожденного ребенка

352. Пуповина (пупок). Вообще уход за новорожденным не отличается существенно от ухода за более взрослым грудным ребенком; разница состоит только в существовании остатков пупочного канатика и пупочной ранки, которые требуют соблюдения надлежащей гигиены для предупреждения инфекции еще в большей мере, чем для обычного грудного ребенка.

То, что обычно остается от пупочного канатика (пупочная культя) постепенно высыхает и, получая коричнево-черную окраску, становится плотной как хрящ и отпадает спустя 5–8 дней. Зачастую этот период несколько затягивается, в особенности, когда канатик был обрезан более близко к коже, и остающаяся после перерезки ранка сокращается, принимая форму воронки, которая исчезает в пупочной складке. Нормально пупочная ранка закрывается на 10–14-й день после рождения, а иногда и позже.

Пупочная ранка может служить входными воротами для проникновения опасных возбудителей, и о любом воспалении — появление красноты или гноя — следует сейчас же сообщить врачу.

Пупочную ранку следует перевязывать, пользуясь для этого сухими марлевыми компрессами вплоть до отпадения культи пуповины и заживления пупочной ранки.