Мать и дитя

— на 40-й неделе находится на одинаковом расстоянии от пупка и нижнего окончания грудины. Следовательно, за четыре недели до родов дно матки достигает своего наиболее высокого уровня, а на девятом месяце плод опускается в малый таз, и размеры живота кажутся меньшими.

Рис. 12 — Размеры матки во время беременности.

52. Первые движения плода чувствуются матерью:

— приблизительно на 22-й неделе при первой беременности;

— начиная с 18-й недели при последующей беременности.

53. «Опущение живота». Когда головка плода опускается в малый таз, отмечается некоторое уменьшение размеров живота вследствие опущения дна матки. При первой беременности это явление происходит за три недели до родов, а при следующих беременностях это происходит только в начале родов и проявляется легкими болями. Обычно беременная женщина ощущает это явление — она начинает легче дышать и живот «не так высоко расположен». Кроме того, у нее появляется чувство надавливания на тазовую область, затрудняется ходьба. Вместе с тем у женщины появляется более частое мочеиспускание.

54. Можно ли заранее сказать, будут ли роды легкими ими тяжелыми? Врач-акушер может установить только следующее: нормальны ли размеры таза; существуют ли какие-либо аномалии половых путей и насколько правильно предлежание плода.

Заранее нельзя уточнить, будут ли у матери хорошие или несоответствующие сокращения матки. При сильных схватках роды развиваются нормально, а плод даже больших размеров может легко пройти через средний таз без повреждений и каких либо последствий у матери.

55. Измерение размеров таза (диаметров) производится врачом-акушером либо во время первой консультации, либо приблизительно за шесть недель до вероятного срока родов. Устанавливаются:

— диаметры таза (верхний, нижний и средний);

— форма костного таза;

— возможные костные аномалии или аномалии мягких частей этой области.

56. Имея в виду пагубное действие, оказываемое рентгеновскими лучами на плод, в настоящее время пришли к заключению, что РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ следует использовать у беременной женщины только при строгой необходимости и в третьем квартале беременности, возможно ближе к сроку родов.

Рентгенография таза беременной женщины показана в следующих случаях: существование сомнений относительно размеров таза, размеры и положение плода в матке, диагноз беременности близнецами.

Роль патронажной сестры в пренатальном [10] периоде

57. Установление сроков посещений. Начиная с седьмого месяца беременности, вместе с врачом-акушером, участковым врачом и участковой акушеркой, в обслуживании беременной женщины принимает участие патронажная сестра, которая обязана до рождения ребенка посещать беременную женщину по крайней мере раз в месяц. Если в это время появляются какие-либо медико-социальные вопросы, эти посещения могут быть более частыми. В случае преждевременных родов патронажная сестра обязана (1–3 раза) посетить семью роженицы для того, чтобы организовать встречу матери и новорожденного в надлежащих условиях.

В то время как мать находится в родильном доме, патронажная сестра узнает, в каких условиях протекали роды, каково состояние здоровья матери и ребенка, обеспечивая в то же время связь с семьей.

Если в соответствующей семье появились какие-либо заболевания, которые могут быть опасны для ребенка (грипп, дизентерия, активный туберкулез), об этом немедленно сообщается в родильный дом, и выписка ребенка и матери откладывается.

Наблюдение и эффективное руководство беременной женщиной, использование декретного отпуска, который начинается за 52 дня до родов, и своевременное поступление матери в родильный дом — являются факторами, которые оказывают большое влияние на детскую заболеваемость и смертность вообще и на профилактику преждевременных родов, в частности.

58. Деятельность патронажной сестры во время беременности. При обслуживании беременной женщины целью патронажной сестры является защита будущей матери и ребенка от возможных ошибок, имея в виду несоответствующую обстановку, а также неправильное питание. Многочисленные заболевания можно избежать (или облегчить их форму), если вовремя принимаются соответствующие меры. Патронажная сестра в доступных выражениях должна указать наиболее эффективные методы, в зависимости от культурного уровня матери, от социальных условий семьи и от особых условий каждой супружеской пары. Патронажная сестра обязана знать культурный уровень матери и дополнять его соответствующими сведениями.

Начиная с первого же посещения и собеседования, патронажная сестра, считаясь с обстановкой, должна узнать все особенности материального и социального порядка соответствующей семьи:

— размеры месячной зарплаты;