Мать и дитя

1016. Если в семье имеются благоприятные условия (материальное положение и общая культура родителей) в таких случаях некоторые легкие заболевания, а также и инфекто-контагиозные болезни (неосложненные формы) могут лечиться на дому, как и любое заболевание, не представляющее немедленной опасности для жизни ребенка. При уходе за больным ребенком, если его лечат на дому, патронажная сестра и ассистентка при кабинете должны играть активную роль. Они посещают больного ребенка па дому, подробно знакомят мать с соответствующими правилами, согласно указаниям врача, сообщая родителям сведения относительно ухода за ребенком, осуществляют часть лечения, практически сообщают некоторые методы, которые мать должна иметь в виду. Патронажная сестра или ассистентка при кабинете должны воспользоваться случаем, демонстрируя матерям некоторые методы, касающиеся пеленания ребенка, лечения ягодичной эритемы, лекарственных ванн, питания больного ребенка, приготовления некоторых диетических блюд, применения холодных или теплых обертываний и т. д.

При собеседованиях по вопросам санитарной пропаганды следует иметь в виду культурную подготовку матери, уровень жизни семьи, план квартиры и некоторые особые семейные положения (иногда семейные драмы, анксиозные состояния и т. д.).

Во время посещений ассистентка должна проявлять надлежащее терпение, спокойствие, самообладание и любезность. Необходимо, чтобы все эти посещения осуществлялись бы без спешки.

При оказании помощи на дому как врач, так и ассистентка не должны забывать, что кроме постановки диагноза и установления правильного лечения, они должны завоевать доверие всей семьи. Знания и способности патронажной сестры лучше всего проявляются при работе в семье. Прежде всего следует иметь в виду легкость установления контакта с больным и приобретения его доверия: помимо специальных сведений, необходима способность понимания и надлежащей оценки физической и психической индивидуальности ребенка, а также способность сразу улавливать настроение родителей, приспосабливая все советы к существующей в доме атмосфере. Здесь уже не идет речь об уме, настойчивости и запасе знаний, а о более или менее выраженных у каждой ассистентки особенностях. Конечно, важную роль играет степень общей культуры, знание соответствующей литературы и сведения из области психологии, социологии и т. д. В беседах с родителями необходим целый ряд знаний, в зависимости от профессии родителей, от местных традиций, от их ежедневных занятий, от психосоциального профиля и т. д.

В то же время патронажные ассистентки должны быть сдержанными, неболтливыми, уравновешенными и не должны преступать правил медицинской деонтологии[86].

Когда следует обращаться к врачу

1017. Матери, вырастившие нескольких детей, умеют различать положения, требующие немедленного вызова врача от положений, когда эти посещения можно отложить до следующей консультации. Более молодые родители нередко просят сообщить им список симптомов, требующих медицинской консультации; следует сказать, что существуют десятки или даже сотни детских заболеваний и, следовательно, подобные списки не могут быть полными. Наблюдения матери, которая добросовестно ухаживает за ребенком, а также и 1–2 книги популярных сведений могут быть гораздо лучшим руководством, чем любой список. Для ориентации ниже опишем наиболее часто встречающиеся симптомы.

а) Температура (см. пункт 1022) является критерием, согласно которому родители оценивают состояние ребенка. Следует уточнить, что у детей температура весьма легко повышается; простой насморк или «перегретая комната», как и жаркий летний день или очень концентрированное молоко и, в особенности, укутывание ребенка, являются одними из наиболее частных причин повышения температуры. Наоборот, грудной ребенок может быть весьма тяжело больным с достаточно умеренной лихорадкой или даже без температуры; если лихорадка появилась у спокойного ребенка при хорошем аппетите, легком насморке и общем хорошем состоянии, нет смысла обращаться к врачу в ночное время, а следует бороться с температурой согласно указаниям на стр. 460 [87]. Конечно, на второй день в первые утренние часы следует сообщить об этом в диспансер и попросить врача или патронажную сестру осмотреть ребенка.

Если лихорадка сопровождается изменениями общего состояния ребенка (лицо становится бледным, ребенок утрачивает живость и мало интересуется окружающей обстановкой, отказывается от еды), следует немедленно обратиться в приемный покой наиболее близкой больницы или поликлиники. Все матери должны знать, что любой детский врач или кабинет для консультации по детским болезням обязаны осмотреть ребенка и назначить соответствующее лечение в срочных случаях.

б) Насморк. Если носовая секреция усиливается или сопровождается и другими симптомами, а ребенок явно плохо справляется с заболеванием, его следует принести на осмотр в детский диспансер.