Мать и дитя

1088. Глоточные миндалины представляют собой лимфатические образования, которые видны на дне глотки у всех детей. На месте, где носовая полость соединяется с глоткой, лежит также и третье лимфатическое образование меньших размеров, которое носит название «глоточная миндалина» или «миндалина Лушки». Аналогичные лимфатические образования лежат также у основания языка в задней стенке глотки, группируясь вокруг двух существующих там евстахиевых труб (каналы, связывающие глотку с каждым ухом). Все эти лимфоидные элементы вместе составляют так называемое лимфатическое кольцо Валдейера, окружающее глотку и защищающее ее от инфекций.

Все лимфоидные элементы глотки, а также вся лимфатическая ткань организма (подчелюстные и шейно-боковые, подмышечные, паховые железы, а также и железы из других более глубоких участков организма) обычно увеличиваются при острых инфекциях, и в особенности, если эти инфекции повторяются или продолжаются, становясь «хроническими».

Выше мы указали, что эти две миндалины обычно поражаются при острых ангинах и при этом обычно говорят о так называемом «остром тонзиллите». Для обозначения инфекции глоточных миндалин и мелких расположенных вокруг них элементов, пользуются названием «аденоидит». Гипертрофия (увеличение) этих элементов в результате хронической инфекции получила название «воспаления аденоидных разращений», ошибочно называемая также и «полипами».

1089. Гипертрофия аденоидных разращений обусловливает ряд расстройств в организме. Всякий острый ринофарингит сопровождается также и острым воспалением аденоидных разращений; лихорадка, вызываемая воспалением этих разращений, обычно является умеренной (37,6–38–38,2°) и она является повышенной по утрам по сравнению с вечерами — «лихорадка обратного типа». Эта классически описанная «лихорадка обратного типа» встречается, однако, не при всех случаях острого аденоидита. Носовое дыхание обычно является затрудненным, шумным, иногда даже невозможным вследствие накопляющихся в носовых ямках секреций; помимо борьбы с температурой, рекомендуется применение инстиляций соответствующих растворов, которые разжижают секрецию (физиологический раствор) и снижают существующую конгестию (физиологический раствор с добавлением 0,5–1% эфедрина). Действенную помощь в таких случаях оказывает аспирация носовых секреций при помощи небольшого насоса для отсасывания или при помощи обычной резиновой трубки; следует сказать, что очистка ватными тампонами зачастую обусловливает добавочную инфекцию.

Аденоидные разращения увеличиваются настолько, что могут полностью закупорить сообщение между носом и глоткой, препятствуя стеканию секреции. У грудных детей в этом состоянии отмечаются большие затруднения сосания, а дети грудного возраста больше дышат ртом; у них наблюдается шумное дыхание, они храпят во сне и говорят «в нос», а в более поздней стадии спят и дышат постоянно через открытый рот. У них почти постоянно отмечается насморк, закупорка носовых отверстий; в это время некоторые из них легче заболевают отитами, а иногда даже пневмониями.

У этих детей после консилиума участкового педиатра со специалистом ЛОР, решается вопрос о моменте хирургического вмешательства.

Следует, однако, уточнить, что операции при аденоидных разращениях не всегда окончательно разрешает вопрос носового дыхания:

— во многих случаях аденоидные разращения «возобновляются», даже если операция была правильно произведена;

— некоторые дети продолжают дышать ртом, потому что они так привыкли;

— у некоторых детей существует врожденный дефект анатомической структуры носа, глотки или гортани, препятствующий нормальному дыханию;

— длительное пребывание ребенка в среде с большим инфекционным потенциалом (продолжительное или повторные пребывания в больнице и т. д) поддерживают катар носовой полости и глотки;

— сохранение других причин может обусловить расстройства дыхания: аллергия, синуситы, тонзиллиты, бронхиты и т. д.;

— и, наконец, следует обеспечить ребенку соответствующую окружающую благоприятную среду: хорошо проветриваемую, но не перегретую комнату; продолжительное пребывание на свежем воздухе. Устранение лишней одежды; дыхательная гимнастика.

1090. Гипертрофия миндалин (отдельная), при отсутствия инфекции, не является, за редкими исключениями, показателем для хирургического вмешательства. Иссечение миндалин почти всегда сопровождается микробными засевами лимфоидных элементов глотки.