Мать и дитя

Тонзилэктомия всегда показана, но не по желанию родителей, а на основании консилиума между ЛОР-специалистом и педиатром, которые хорошо знают ребенка. Среди положений, которые говорят за тонзилэктомию, могут быть названы:

— случаи с гломерулонефритом или острым суставным ревматизмом в анамнезе;

— случаи окологлоточного нагноения (флегмона глотки), так как известен рецидивирующий характер и тенденция к появлению длительного фиброза миндалин;

— частота острых инфекций миндалин;

— постоянное наличие сыровидных отложений в расщелинах миндалин (пробки гнойной секреции);

— существование сателлитных аденопатий (увеличенные подчелюстные лимфатические железы).

Тонзилэктомию у аллергических детей следует рассматривать в большинстве случаев с большими предосторожностями; существование аллергической предрасположенности, однако, еще не может послужить абсолютным противопоказанием.

Отиты

1091. Под средним отитом понимают воспаление среднего уха. Как известно, ухо состоит из барабанной полости, содержащей 3 слуховых косточки, клетки внутри сосцевидного отростка и евстахиевой трубы. При любом отите всегда имеется воспаление среднего уха и расстройства вентиляции евстахиевой трубы. Каждое из этих расстройств подвергается влиянию остальных расстройств.

Выше говорилось, что между средним ухом и глоткой существует соединяющий канал, называемый евстахиевой трубой (рис. 171). У грудных и малых детей обе евстахиевых трубы являются широкими, горизонтальными, короткими, что благоприятствует проникновению инфекции из глотки в среднее ухо. Грудные дети находятся большую часть времени в горизонтальном положении; таким образом, секреции застаиваются в глотке в участке этих двух отверстий, через которые осуществляется связь с евстахиевыми трубами. Аденоидные разращения во многих случаях поддерживают воспаление глотки и, следовательно, распространение воспалительного процесса через трубу с проникновением его в среднее ухо.

Рис. 171 — У грудного и у малого ребенка Евстахиева труба (которая служит сообщением между глоткой и средним ухом) короткая, имеет более широкий калибр и лежит горизонтально, благоприятствуя распространению инфекции из глотки в среднее ухо.

1 — Евстахиева труба; 2 — глотка.

Существующая у некоторых детей предрасположенность (дистрофия, аллергия, авитаминозы) или некоторые заболевания (скарлатина, корь, грипп) благоприятствуют заболеванию отитом.

По существу, среднее ухо всегда участвует в остром процессе ринофарингита — микробного и, главным образом, вирусного, но это не всегда проявляется клиническими признаками. Бактериальные инфекции, поддерживаемые недостаточным дренированием через евстахиеву трубу являются причиной некоторых гнойных воспалений.

Средний отит может быть катаральным (конгестивным) и гнойным.

Боли при этом могут быть разнообразными, начиная от умеренных и до весьма сильных. Нередко они появляются сразу; в таких случаях у грудного ребенка наблюдается сильное беспокойство, он сильно плачет, непрерывно двигает головой. Дети старшего возраста все время притрагиваются к уху; лихорадка иногда может отсутствовать, а если нажимают вокруг уха и, главным образом, в области ушного «козелка», ребенок проявляет признаки боли и иногда сильно плачет. Все эти признаки являются относительными и диагноз обычно уточняет только врач ЛОР-специалист, который констатирует наличие красного или желтого цвета барабанной перепонки, матовой перепонки, слабый рефлекс при освещении и даже отсутствие этого рефлекса. Барабанная перепонка может выпячиваться или, наоборот, быть втянутой; иногда подтверждение диагноза отита осуществляется на основании появившегося из уха гноя (истечение гноя из-за спонтанного прободения барабанной перепонки).

Лечение. Простое воспаление барабанной перепонки (без особых симптомов) при инфекции глотки и носовой полости не требует специального лечения, и у эйтрофического грудного ребенка, вскармливаемого грудью и при правильно примененном раннем лечении, ринофарингит не доходит до отита.

В случаях выраженного отита показаны:

а) Назначение больших доз антибиотиков в течение продолжительного периода времени (10–14 дней). Пенициллин в форме впрыскиваний или ампициллин — перорально или впрыскивания — в достаточных дозах обусловливают в случаях отита выздоровление, а неполное лечение (малые дозы, непродолжительный период времени и неправильное их применение) обусловливает переход отита в хроническую форму или дает осложнения.

б) Борьба с лихорадкой и болями ведется при помощи аспирина, аминофеназона Л или парацетамола в установленных врачом дозах и в зависимости от возраста ребенка.