Мать и дитя

Кривая веса тела начинает приобретать постоянный характер, а психическое и двигательное развитие уже не прогрессируют; ребенок становится вялым, более «ленивым», иногда печальным, а иногда беспокойным и плаксивым.

У ребенка снижается резистентность к инфекциям, которые часто появляются, длительно протекают с наличием субфебрильных, а иногда и продолжительных фебрильных состояний.

При обычных железонедостаточных анемиях размеры печени и селезенки обычно нормальны, а иногда они умеренно увеличены; значительная спленомегалия в сочетании с гипохромной анемией выдвигает вопросы дифференциального диагноза и требует добавочных исследований.

Гематологические признаки. В большинстве случаев гемограмма представляет собой главное исследование для диагноза железонедостаточной анемии.

До недавнего времени чисто красных кровяных шариков было основным критерием для диагноза; следует, однако, сказать, что этот подсчет является весьма относительным (техника взятия проб, подсчет и т. д.). Кроме того, число эритроцитов снижается только в запущенных случаях гипохромной анемии.

Для оценки степени гипохромной анемии подлежат исследованию следующие параметры:

— Количественное исследование гемоглобина (значение ниже 11 г/100 мл венозной крови у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет следует считать ниже нормы, согласно указаниям ВОЗ).

— Качественное исследование эритроцитов, на мазке крови, окрашенном по методу Май-Грюнвальда-Гимза, позволяет установить:

а) отсутствие нагрузки гемоглобином и бледные эритроциты в центральном участке или на всей поверхности (гипохромия);

б) сниженные размеры эритроцитов (микроцитоз). Гипохромия и микроцитоз являются наиболее существенными особенностями железонедостаточной анемии, указывая на запущенную недостаточность железа. В запущенных случаях гипохромной анемии центр эритроцита имеет очень бледную окраску, давая картину кольца («анулоциты») или мишени в смысле наличия добавочного центрального диска гемоглобина.

— Если есть возможность исследования, гематокрит является другим весьма ценным методом для оценки степени анемии.

Профилактическое лечение начинается еще в преднатальном периоде и беременную женщину содержат на диетическом режиме с железосодержащими продуктами: печенка, яйца, мясо, фрукты, овощи. В случае, если гемограмма указывает на анемию (у повторнобеременных, у женщин с недостаточным питанием, маточным кровотечением), им назначают один из препаратов железа: железистый глютамат; Феронат «Спофа»; Глубифер.

Грудное вскармливание предупреждает анемию лучше, чем искусственное вскармливание, так как содержащееся в женском молоке железо лучше всасывается.

При лечении следует начинать с разнообразно и правильно назначаемой пищи: фруктовые соки в возрасте ребенка свыше 6 недель; фруктовая мякоть — с 8 недель; овощные супы и пюре — на 3–4-м месяце, а яйца и мясо — начиная с 5–6-го месяца.

Близнецам, недоношенным детям и грудным детям, рожденным малокровными матерыми, добавление железа начинают с возраста ребенка в 3 месяца, вначале малыми дозами, которые повышают с осторожностью, принимая во внимание существующую у этих детей сниженную переносимость пищеварительных путей; у многих грудных детей отмечаются расстройства после перорального введения железосодержащих препаратов.

В возрасте от 3 до 6 месяцев у бледных грудных детей с отсутствием аппетита и заболеваниями, а также длительной субфебрильностью в анамнезе, исследуют гемограмму.

Большие затруднения возникают, когда при лечении этих детей у них имеется упорное отсутствие аппетита, которое констатируется при попытках разнообразить их диету. Даже перед началом лечения каким-либо препаратом железа следует пытаться применять следующие методы:

— редкое кормление;

— снижение количества и концентрации молока и мучнистых препаратов при всех кормлениях;

— ребенка не следует принуждать есть, а кормление не должно продолжаться свыше 1/4 часа;

— ребенка чаще следует выносить на свежим воздух;

— ежедневно впрыскивать 1 ампулу витамина С (2 мл).

Молоко следует разводить водой и уменьшать количество мучнистых препаратов; спустя несколько дней можно давать ребенку фруктовую мякоть и тертые яблоки, овощные пюре (вначале морковное, а затем картофельное), хорошо молотое мясо и яичный желток. Все вновь вводимые пищевые продукты вначале даются в небольших количествах в смеси с продуктами, к которым ребенок привык и которые он с удовольствием ест.

Только после этого начинают лечение одним из препаратов железа — с наиболее приятным вкусам.

Указания относительно лечения даются врачом — продолжительность, дозы, формы назначения.

а) При пероральном введении терапевтическая доза обычно равна 4–5 мг/кг веса тела ежедневно.

Число ретикулоцитов повышается спустя 3–5 дней; гемоглобин повышается через 1–2 недели.

При лечении железом следует соблюдать следующие указания: