Микробы внутри нас. Как поддерживать баланс микрофлоры кишечника для идеального пищеварения и крепкого иммунитета

• Генетический тест, изучение аплотипа HLA-DQ2, присутствующего почти у 90% больных целиакией; DQ8, присутствующего у 5% больных целиакией, и Half DQ2. Этот тест помогает поставить диагноз «целиакия». Однако сам по себе он лишь подтверждает, что риск развития болезни существует. Если тест отрицательный, мы можем на 99% исключить наличие целиакии. Этот тест не зависит от усвоения глютена.

• Биопсия тканей двенадцатиперстной кишки: определяет, имеется ли целиакия и какова степень порока кишечника по «классификации Марша», включающей в себя шкалу на основе Марш1, которая не всегда указывает на целиакию вплоть до самых тяжелых пороков, приводящих к атрофии кишечных ворсинок. Это следующий этап, который осуществляется в случае, если серология положительна и целиакия носит генетический характер. Хотя биопсия также проводится и в случае, когда серология отрицательна, однако существует высокая степень подозрения на болезнь. Данный тест может проводиться только после ежедневного употребления глютена в течение как минимум 5–8 недель.

Приблизительно 47% пациентов, страдающих высокой чувствительностью к глютену, не связанному с целиакией, также проходят обследование на предмет раздражения ободочной кишки, и 35% из них предварительно имели диагноз непереносимость фруктозы, лактозы или других аллергенов, таких как пыльца, клещи или злаки.

Когда все эти тесты, исключающие целиакию, указывают на чувствительность к целиакии или ее отсутствие, вывод, имеется ли клиническое нарушение, можно сделать, убрав глютен на несколько недель, а затем вновь введя его в рацион и определив тем самым, вернулись ли симптомы. Обычно пациенты с чувствительностью к глютену ощущают улучшение через несколько дней после завершения приема. Если спустя 3–4 недели лучше не стало, есть вероятность, что у пациента имеется чувствительность к фруктанам, что говорит о том, что симптомы не прекратятся в том случае, если пациент откажется от хлеба, но при этом продолжит есть, например, лук или чеснок.

Увеличение потребления продуктов, содержащих пшеницу и глютен, могло бы привести к увеличению количества расстройств, связных с потреблением глютена в индустриально развитых странах.

Факторы, участвующие в увеличении потребления, могут быть связаны с количеством и качеством глютена, потребляемого нами в последние годы, а также с типом и продолжительностью ферментации излишне рафинированного пшеничного теста.

Хлеб ели всегда. Почему же сейчас возникли проблемы?

Когда пациенты спрашивают меня, откуда столько разговоров о вреде хлеба, если наши деды и прадеды спокойно ели его всю жизнь, я неизменно отвечаю одно и то же: продолжительная ферментация, при которой раньше изготавливали хлеб, приводила к тому, что бактерии успевали разложить большую часть глютена и углеводов, присутствующих в хлебе, еще на стадии теста. Этот хлеб переваривался гораздо проще, у него был меньший гликемический индекс, лучше усваивались витамины, и, разумеется, он был более натурален.

Напомним, какие злаки и псевдозлаки содержат глютен, а какие не содержат:

Содержат глютен:

• Пшеница, рожь, полба, ячмень, кускус, овес, камут, солод, булгур.

Не содержат глютен:

• Гречка, овес без глютена[1] (должно быть указано на этикетке), рис, киноа, кукуруза, тапиока, просо, метличка, амарант.

Иногда мы думаем, что, если исключить из нашей диеты хлеб, пасту и пиццу, мы таким образом полностью откажемся от глютена, однако следует помнить, и мы об этом уже говорили ранее, о большом количестве продуктов, также содержащих глютен. Про многие из них даже и не подумаешь, что в них есть глютен, но тем не менее. Например, мало кто знает, что йогурты помимо прочих ингредиентов могут содержать муку с глютеном, то же касается различных соусов и красителей, которые добавляют в большинство современных продуктов.

Хочу пояснить, что продукты, содержащие в числе своих ингредиентов глютен, не то же самое, что продукты, имеющие следы глютена! Это два различных вида, и по этому поводу часто возникает путаница. Однако человек, страдающий цилиакией или же просто чувствительный к глютену, не может употреблять никакие виды пищи, содержащей среди своих ингредиентов глютен или же следы глютена. Следы различных веществ, содержащиеся в продуктах, обычно указаны на этикетках, сопровождающих эти продукты. Это значит, что даже если при производстве самих продуктов глютен не использовался, но изготавливались они в том месте, где есть его следы – в пыли или на поверхностях, – глютен мог попасть и в безглютеновый продукт. Однако, если ваша чувствительность к глютену сводится к непереносимости фруктанов или FODMAP, следы глютена вам не повредят, и, излечив эту непереносимость, вы снова начнете усваивать глютен.