Микробы внутри нас. Как поддерживать баланс микрофлоры кишечника для идеального пищеварения и крепкого иммунитета

• Люди, регулярно принимающие ингибиторы протонного насоса. Это приводит к гипохлоргидрии желудка или снижению желудочной кислотности и связано также с наличием хеликобактера пилори, который живет в слабокислой среде; таким образом, у пациентов с положительным хелибактером рН желудка поднимается на 4 единицы выше нормы (нормальный рН желудка 1–2). Когда рН выше в 4 раза, может наблюдаться увеличение количества бактерий в тонкой кишке.

• Хирургические вмешательства в область желудочно-кишечного тракта (операция Ру, резекция по Биллроту II) располагают к разрастанию бактерий, поскольку уменьшают воздействие желудочной кислоты, снижают скорость удаления бактерий и вызывают задержку пищи и секреции.

ДИАГНОСТИКА

Кишечные бактерии обладают способностью разлагать сахара, выделяя газы, такие как водород или метан. Эти газы попадают в кровоток, а оттуда в легкие, откуда выводятся с помощью дыхания; вот почему тесты на дыхание являются хорошим способом диагностики.

Бактериальное разрастание обычно диагностируется с помощью теста на выдыхаемый водород (H₂) и метан (CH₄). Это неинвазивный, дешевый, простой и безопасный анализ. Определенное количество субстрата (лактулозы или лактита) вводится перорально, затем каждые 30 минут оценивается количество выдыхаемого (выбрасываемого) водорода, поэтому пациенту придется выдыхать в устройство несколько раз во время теста, длящегося 3 часа. Тест основан на способности бактерий превращать проглоченную лактулозу или лактит в водород и метан и их последующем количественном определении в дыхании.

У здоровых людей проглоченная лактулоза/лактит не всасывается до тех пор, пока не достигнет толстой кишки, где усваивается бактериями толстой кишки, идентифицируясь через 90 минут в тесте на дыхание. Однако у пациентов с бактериальным разрастанием повышение уровня водорода или метана может наблюдаться по кривой в первые 90–120 минут, а затем образовывать еще один поздний пик, когда лактулоза достигает толстой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Если тест был положительным, для удаления загрязняющих бактерий необходимо принимать антибиотик, химический или растительный. В случае, если водород положителен, рекомендуемым антибиотиком будет рифаксимин, потому что он воздействует местно на тонкую кишку и имеет мало побочных эффектов; если положителен метан или H₂ и CH₄, в дополнение к рифаксимину придется назначать метронидазол. Из растительных препаратов очень хороши масло орегано, аллицин, берберин, полынь, босвеллия или экстракт оливковых листьев.

ВАЖНО: если вы принимаете только антибиотик и не проводите диетическое лечение, у вас больше шансов, что плохие бактерии не будут удалены (потому что одновременно вы предоставляете им пищу) или появятся снова. Поэтому изменение рациона питания также имеет решающее значение.

Из рациона следует убрать нерастворимые сахара, такие как сорбитол, сахарин и аспартам, и следовать диете FODMAP с низким содержанием короткоцепочечных углеводов, поскольку они осмотически активны и ферментируются бактериями тонкой кишки, что может привести к чрезмерной ферментации и выделению газа. Этот тип диеты следует соблюдать в течение как можно более короткого времени, максимум 6–8 недель, а затем, когда симптомы исчезнут, привычная пища постепенно вводится в рацион снова. В идеале делать это надо под руководством квалифицированного диетолога, который поможет постепенно возвращаться к прежней пище.

После лечения антибиотиками необходимо правильно восстановить кишечную микробиоту и регенерировать слизистую (дом полезных бактерий), чтобы избежать рецидивов. Важно убедиться в нормальном функционировании «самоочищения», которое в периоды голодания превращает наш кишечник в сложную миграционную двигательную систему (см. главу 6).

Кроме того, восстановить микробиоту очень помогают пробиотики. Я не могу рекомендовать какие-то конкретные, потому что их прием зависит от каждого конкретного пациента, и тот, что идет на пользу одному, у другого может не работать или вызвать обратный эффект.

Наша микробиота так же специфична, как и тип пробиотика, который подойдет тому или иному человеку.

Пробиотик не колонизирует кишечник, однако важно знать, что его прохождение через кишечник уже способно помочь – уменьшить воспаление, улучшить баланс существующих бактерий и даже укрепить иммунную систему. Кроме того, очень важно смотреть глобально на лечение любого заболевания. На картинке, что выше, показано все, что влияет на здоровье кишечника и необходимо для эффективного лечения не только избыточного бактериального роста, но и любого другого расстройства, связанного с кишечником.

Глава 5 Подсадка на сахар