Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе

Многие методы физиотерапии, традиционно применявшиеся в СССР и на постсоветском пространстве, не имеют твердой доказательной базы. И, по сути, то, что предлагается для лечения в наших поликлиниках, дискредитирует физиотерапевтические методы. У многих пациентов сложилось отношение к предложению врачей «сходить на физиотерапию» как отмахиванию от проблемы. Хотя современные аппараты физиотерапии действительно помогают. К ним относятся:

• Ударно-волновая терапия.

• Высокоинтенсивный лазер.

• Текар-терапия.

Ударно-волновая терапия – метод лечения акустическими волнами (16–25 Гц). При столкновении с границей костей из волны высвобождается энергия – это и дает терапевтический эффект:

• разрыхляются участки фиброза (патологически измененной соединительной ткани);

• стимулируется образование костной мозоли при переломах (проще говоря, ускоряется срастание костей);

• улучшается кровоток и ускоряется метаболизм, что способствует поступлению в ткани питательных веществ и выведению продуктов распада – а это снимает воспаление;

• улучшается отток лимфы, что помогает уменьшить отеки.

Высокоинтенсивный лазер (HILT – от High Intensity Laser Therapy) – аппарат работает в двух режимах: импульсном и биостимуляции, что дает возможность оказывать различные эффекты на ткани. Лазер воздействует только на больные ткани, аппарат позволяет контролировать глубину проникновения луча.

Лечебные эффекты высокоинтенсивного лазера:

• Обезболивающий – лазер воздействует на нервные окончания и подкожные болевые рецепторы, блокируя болевые сигналы. Обезболивающий эффект сохраняется достаточно длительное время.

• Биостимуляционный – улучшаются обменные процессы в клетках, активизируются гормоны и кровяные клетки, нормализуются процессы метаболизма в зоне воздействия, что снимает воспаление и ускоряет заживление тканей.

• Противоотечный – улучшает крово– и лимфоотток, стимулирует выведение лишней жидкости из зоны воздействия.

• Тепловой – за счет повышения температуры в зоне воздействия улучшает местную микроциркуляцию крови.

Текар-терапия – метод воздействия на ткани с помощью высокочастотного электромагнитного поля:

• Улучшает проницаемость клеточных мембран, что способствует беспрепятственной доставке внутрь клетки питательных веществ и отдаче из нее продуктов метаболизма.

• За счет теплового воздействия спазмированные мышцы расслабляются.

• Ускоряет микроциркуляцию крови.

• Улучшает подвижность суставов и тонус фасций.

Плазмотерапия (PRP)

Данный метод часто применяется в косметологии, спортивной медицине, при лечении аутоиммунных заболеваний. Его суть заключается в том, что у пациента забирают пробирку крови. В специальной центрифуге из нее выделяется обогащенная тромбоцитами плазма и затем путем инъекций доставляется в зону воздействия. Считается, что плазмотерапия стимулирует процесс регенерации и уменьшает воспаление.

В своей практике, когда я работал реабилитологом в ЦСКА, то интересовался эффективностью данного метода, наблюдал за восстановлением спортсменов, которые его применяли. Мое заключение: да, плазмолифтинг позволяет ускорить процесс регенерации, если травма свежая, например, надрыв сухожилия, воспаление мышцы. Но инъекции внутрь сустава не работают. Временное ощущение улучшения связано по большей части с поступлением дополнительной жидкости в полость сустава, которая оказывает смазывающий эффект.

Ортезы

Если вы придете на прием к ортопеду с больным коленом, вероятность того, что он выпишет вам ортез, приближается к 99 %. Да, это одна из основных статей доходов данных специалистов. Ортопедические салоны отчисляют им процент от продаж. Но это не означает, что ортез – вещь ненужная. Наоборот, эти бандажи очень помогают в восстановлении и позволяют сохранить прежнюю активность даже после серьезной травмы. Просто важно их правильно выбирать и носить.

Одна из главных ошибок в использовании ортезов – их постоянное ношение.

Когда мышцы и связки ощущают постоянную поддержку, они расслабляются, становятся менее крепкими. Человек же начинает носить бандаж все чаще, так как лучше и устойчивее себя в нем ощущает.

В результате возникает порочный круг – без ортеза ослабленные мышцы и связки травмируются, а для заживления нужно надеть ортез.

Поэтому я следую правилу: надевать ортез только если предстоят серьезные физические нагрузки, либо пока присутствует боль при движениях.

Ортезы для коленей делятся на четыре типа:

• спортивные, высокоэластичные (мягкие);

• полужесткие;

• жесткие;

• туторы.

Разберем каждый из них подробнее.

Мягкие ортезы