Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни

Если в центре внимания на консультации по питанию и фитнесу находится вопрос улучшения здоровья, то в интересах клиента, чтобы консультант сосредоточился на поведении, связанном с питанием и физической активностью, а не на весе. Конечная цель состоит в том, чтобы клиенты вносили устойчивые изменения в свое поведение, и все больше данных свидетельствует о том, что подходы, не связанные с диетой, лучше способствуют внедрению долгосрочных изменений и сокращают количество нездоровых паттернов питания (Tylka et al., 2014). Кроме того, непредвзятый, не стигматизирующий подход приводит к тому, что большое количество клиентов возвращается для повторных визитов (Schaefer & Magnuson, 2014; Thomas, Lewis, Hyde, Castle, & Komesaroff, 2010).

Одним из таких подходов, не связанных с диетой, является парадигма «Здоровье при любом размере» (HAES ®) (табл. 15.1)[10]. Подход HAES отличается от традиционных вес-ориентированных парадигм тем, что клиентам рекомендуется настраиваться на сигналы голода и сытости, уровень энергии и тягу к продукту, чтобы на основе этого определять время и количество приема пищи и активности (Bacon & Aphramor, 2011; Association for Size Diversity and Health, 2014). HAES – это подход, нейтральный в отношении веса человека, где основное внимание уделяется не весу, а тому, чтобы помочь клиенту внедрить здоровые привычки в свой образ жизни, позволяя весу стабилизироваться на уровне, который в значительной степени обусловлен генетикой и широко варьируется от человека к человеку. Исторически слово «толстый» имело негативную коннотацию; сторонники этого движения выступают за то, чтобы использовать это слово как описательный термин, а не как негативное суждение о характере или физической форме.

Независимо от веса или состояния здоровья ваших клиентов, мотивировать их через стыд и стигматизацию прямо противоречит духу МК.

Болезни и недуги поражают людей всех размеров. Идея HAES заключается не в том, что любой вес полезен для здоровья. Не все имеют вес, оптимальный для их здоровья. Однако это не означает, что попытка сбросить вес является решением проблемы, учитывая физические и эмоциональные издержки, которые часто возникают в результате. Клиенты с любым весом могут придерживаться режима питания и активности, который улучшает физическое и эмоциональное здоровье, вне зависимости от изменений в весе.

ТАБЛИЦА 15.1.

ПРИНЦИПЫ «ЗДОРОВЬЕ ПРИ ЛЮБОМ РАЗМЕРЕ» (HAES)[11]

ТАБЛИЦА 15.2.

«ДИЕТИЧЕСКИЙ» ПОДХОД В СРАВНЕНИИ С «БЕЗДИЕТНЫМ» ПОДХОДОМ

Ключевым элементом консультирования при бездиетном подходе является трансляция уважения и принятия в отношении многообразия размеров и форм. Для этого клиента приглашают изучить эмоциональные и физиологические последствия предыдущих попыток сесть на диету и знакомят с бездиетным подходом.

Подход HAES сильно отличается от традиционных программ по снижению веса. Некоторые из этих ключевых различий кратко представлены в табл. 15.2. Восприятие клиентами принципов HAES в значительной степени зависит от стиля консультирования, от того, как они предлагаются. Если информация предоставляется с использованием различных методов мотивационного консультирования, клиент будет гораздо более восприимчив к этому альтернативному способу мышления о еде и фитнесе.

Применение принципов HAES в мотивационном консультировании

Парадигма HAES определяется следующими пятью принципами: инклюзивность веса, укрепление здоровья, уважительный уход, питание для здоровья и благоденствия и движение для жизни (Association for Size Diversity and Health, 2014). Ниже каждый из разделов посвящен одному из перечисленных принципов и включает советы, как провести консультацию по питанию и фитнесу в вес-нейтральной, не стигматизирующей манере в соответствии с принципами МК.

Принцип 1. Инклюзивность веса

Первый принцип HAES заключается в том, чтобы «принимать и уважать разнообразие форм и размеров, присущих человеческому телу, отвергать идеализацию или патологизацию конкретных весовых категорий». Клиенты, обращающиеся за консультацией по питанию и фитнесу, часто испытывают весьма сильную неудовлетворенность своим телом. Средства массовой информации в значительной степени способствуют этой неудовлетворенности, навязывая нам нереалистичные представления о красоте, убеждая нас в том, что женщины должны быть худыми, а мужчины – мускулистыми, чтобы быть привлекательными, успешными и здоровыми. Поэтому неудивительно, что неудовлетворенность своим телом настолько взаимосвязана с воздействием средств массовой информации (Richins, 1991).