Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

Китайские ученые представили современное распределение состава мочевых камней среди китайского населения. Кальцийсодержащие конкременты наблюдались чаще всего, у 84,1% населения популяции. Фосфат кальциевые (ФК) или фосфат-аммоний-магниевые (ФАМ) камни встречаются чаще у женщин, в то время как моногидрат оксалата кальция (МОК), дигидрат оксалата кальция (ДОК) или мочекислые камни чаще встречаются у мужчин. У пожилых людей была тенденция к повышенному риску развития камней из мочевой кислоты и уменьшению риска ДОК, ФК, или цистиновых камней. Кроме того, с 2002 по 2014 год, частота ДОК и ФАМ камней увеличилась, в то время как тенденция ФК, мочекислых и цистиновых камней уменьшилась. Однако календарный месяц (сезон) не был значительно связан с различиями в составе камней [271].

Стоит отметить, что МКБ потенциально характеризуется клиникой острого живота или боли в боку, тошнотой или рвотой, что может представлять картину общих хирургических заболеваний. Поэтому, распознавание, диагностика и тактика ведения имеют отношение к общему хирургу. Кроме того, риск развития нефролитиаза увеличивается при наличии общих хирургических заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, гиперпаратиреоз и синдром короткого кишечника. Почечнокаменная болезнь может быть вызвана в результате общих хирургических операций, в том числе желудочном шунтировании и резекции кишечника при илеостоме. Понимание этой «общей» болезни улучшит координацию между урологами и хирургами общей практики [244]. Особого внимания заслуживают пациенты после цистэктомии и отведения мочи, вследствие которых также повышается риск развития уролитиаза. Изучение факторов риска камнеобразования у данной группы пациентов также является актуальной задачей урологов [266].

Итальянское исследование показало, что показатели избыточного веса и ожирения существенно различались у пациентов с разным химическим составом конкрементов. В частности, пациенты с мочекислыми камнями имели показатели избыточного веса и ожирения выше, чем у пациентов с кальциевыми камнями или другими видами камней. Кроме того, показатели сахарного диабета 2 типа (СД2) и подагры были выше у пациентов с избыточным весом и ожирением. У пациентов с избыточным весом и ожирением, экскреция с мочой камнеобразующих факторов риска (кальция, оксалатов и уратов), а также ингибирующих веществ, таких как цитрат, была значительно выше, чем у пациентов с нормальным весом или недостаточным весом. Следует учитывать, что не все пищевые стереотипы, которые связаны с ожирением могут привести к параллельному увеличению риска развития МКБ и эпидемиологические выводы одной страны не могут быть подтверждены в других странах с разными климатическими, социально-экономическими и культурными особенностями [231]. Целью турецкого исследования было продемонстрировать доминирующую роль метаболических нарушений в формировании оксалатных камней у больных с рецидивирующей МКБ, а также у пациентов, испытывающих первый эпизод МКБ. Была выявлена метаболическая тенденция к гиперкальциурии у больных с ОК камнями, преимущественно у лиц с рецидивирующей МКБ. Экскреция оксалатов была выше при рецидивирующей МКБ по сравнению с первым эпизодом ОК уролитиаза, а мочевая экскреция цитрата ниже при рецидивирующей МКБ [238].

Наличие ожирения (увеличение индекса массы тела (ИМТ)) и гипертонической болезни (ГБ), как основных признаков МС – значительно повышает риск развития ОК МКБ, что было показано в ретроспективном исследовании биохимических параметров и антропометрических характеристик на почти 400 пациентах [312]. Кроме того, абдоминальное ожирение у пациентов женского пола с кальциевым уролитиазом сопровождается повышением сывороточной концентрации мочевой кислоты, что приводит к развитию ОК формы заболевания. Абдоминальное ожирение у пациентов мужского пола с кальциевым уролитиазом сопровождается повышением почечной суточной экскреции мочевой кислоты, общего кальция и неорганических фосфатов, что свидетельствует о его значении в генезе наиболее распространенных форм МКБ [320].