Нейрофармакология для психологов

Это «самый главный» класс психотропных средств. Если другие лекарства подавляют или активизируют функции мозга и путём этого, как бы «попутно» изменяя психическое состояние, — умень-тают или усиливают тревожность, изменяют функциональное состояние ЦНС, изменяют когнитивные функции, — нейролептики изменяют восприятие, духовную деятельность, прежде всего нормализуя её, устраняя бред, галлюцинации и другие «сумасшествия». После приёма нейролептика психический больной становится более нормальным и адекватным. История этого класса лекарственных средств неразрывно связана с историей психиатрии, с изменением социального отношения к психическим заболеваниям. Она, как уже говорилось, неплохо описана Полем де Крюи в популярной книге «Борьба с безумием». До появления истинно психотропных средств против психических нарушений применялось всё, кроме устранения причины заболевания: религиозное проклятие или преклонение и возведение больного в ранг избранного богом, насильственное тюремное заключение, физическое подавление буйства, например, в виде привязывания к креслу, надевания смирительной рубашки, в последнее столетие стали применять вещества, неспецифически подавляющие или стимулирующие активность нервной системы. Это снотворные, седативные препараты, кофеин, инсулин для создания инсулинового шока и разрыва патологических связей в мозге, с той же целью применялись коразол и электросудорожный шок, при неврастении использовались бромиды и успокаивающие препараты растительного происхождения (см. 3.3.6.). Возможно, одной из причин такого длительного отсутствия специфических фармакологических психотропных средств является особое отношение к психике, к возможности и праву воздействовать на неё по своему усмотрению даже для лечения. Может быть поэтому за всё время существования Нобелевской премии её лауреатом в области медицины стал только один психиатр, да и то не за лечение психики: в 1917 г. Юлиус фон Вагнер-Юрегг получил её за лечение сифилиса малярийным токсином.

Наконец в 1949 г. была обнаружена специфическая антипсихотическая активность солей Li (см. 3.3.9.). Существование химических средств, специфически изменявших больную психику, доказывало возможность воздействия на разум молекулой! С середины XX века начался активный поиск психотропных веществ и попытки создания лекарственных препаратов для лечения психики, независимо от философских позиций исследователя.

В 1950 г. был синтезирован, а в 1952 г. стал применяться в клинике первый нейролептик аминазин (хлорпромазин, плегомазин и др.). До этого, в 1951 г., А. Лабори и П. Югенар применили его в качестве смеси для так называемой нейровегетативной блокады (нейролепсии). Вскоре были созданы и другие средства, сначала названые транквилизаторами (см. 3.3.6.), затем выделенные в самостоятельный класс «больших транквилизаторов», затем в класс «нейроплегиков», т. е. препаратов-блокаторов нервной системы, и, наконец, названные нейролептиками (от греч. neuron — нерв и leptos — тонкий, нежный). Поскольку основной практический эффект этих препаратов — подавление психоза, они также называются антипсихотическими средствами.

К нейролептикам относятся препараты разного химического строения, объединённые способностью:

1) редукцировать некоторые виды острых, хронических и экспериментальных психозов;

2) купировать различные виды возбуждения, включая маниакальные;

3) оказывать психолептическое действие;

4) вызывать характерные неврологические и вегетативные нарушения.

Основной эффект нейролептиков, 1), проявляется прежде всего в подавлении такой продуктивной симптоматики, как бред, галлюцинации, автоматизмы. Это антипсихотическое действие ярко выражено и легко выявляется. Однако эти нарушения, наблюдающиеся, например, при некоторых видах шизофрении, присутствуют не всегда. Во многих случаях аномальность психики больного не бросается в глаза, недостаточность каких-то психологических качеств воспринимается окружающими как специфика характера. Поэтому такие нарушения, как дефицит внимания, социальная отчуждённость, когнитивные нарушения, при которых в психике чего-то не хватает, называются негативной симптоматикой, в противоположность симптоматике продуктивной (или позитивной), при которой в психическом состоянии присутствуют какие-то дополнительные возбуждения в виде бреда и галлюцинаций (восприятия несуществующего). В связи с этим встаёт вопрос о средствах борьбы с негативной симптоматикой. Продуктивная симптоматика подавляется классическими препаратами, а негативная — атипичными нейролептиками, отличающимися от «типичных» прежде всего по механизму действия.