Нейрофармакология для психологов

Антипсихотическое действие может быть общее и избирательное. При общем действии устраняется полиморфная симптоматика, т. е. все психотические нарушения. При избирательном действии подавляется какой-то один, определённый синдром, т.е. подавляется только бред, или только галлюцинации, или только автоматизмы. Избирательность действия обеспечивает спектр активность каждого препарата. Это необходимо учитывать при назначении лекарства в том или ином случае.

Эффект 2) также можно считать основным для антипсихотических средств, хотя такими же свойствами обладают антиманиакаль-ные препараты (см. 3.3.9.) и антидепрессанты (см. 3.3.10.). В то же время нейролептики обычно не подавляют психических депрессий.

Оба антипсихотических эффекта характеризуются не только подавлением нарушений, но и торможением дальнейшего развития заболевания и даже его хотя бы частичной ремиссией. Поэтому нейролептики употребляются также в качестве поддерживающей терапии для профилактики обострений.

Хотя препараты этого класса не излечивают больных, но их применение улучшает состояние пациентов, облегчает и удешевляет (!) уход за ними: например, в США число госпитализированных снизилось с 500000 в 1950 г. до 100000 в 1985 г. Этот облегчающий эффект специфичен, — у 70% больных положительное действие нейролептиков превышало действие плацебо. Очевидное экономическое значение данного класса препаратов катастрофически недооценивается. По данным Г.И. Каплана и Б.Дж. Сэдока (1998), шизофрения, для лечение которой в течение всей жизни потом используются нейролептики, в США поражает примерно 1% населения, начиная с 25 летнего возраста. При этом на исследовательские работы по шизофрении в пересчёте на каждого больного тратится только 14 долларов, тогда как на каждого онкологического больного — 300 долларов, хотя шизофрения обходится обществу гораздо дороже, чем вся онкология вместе взятая. Раковых больных жалеют, про «шизиков» рассказывают анекдоты, за победу над раком будет Нобелевская премия, а психоз вообще трудно диагносцировать. В то же время престижная гениальная идея может быть выдвинута только сумасшедшим.

Эффект 3) характеризуется способностью вызывать общее успокоение, снижение чувства страха, беспокойства и эмоциональной напряжённости вплоть до эмоциональной индифферентности (развития состояния психоаффективного безразличия к окружающему), но без снотворного эффекта. Возможна двигательная заторможенность и вялость. На ЭЭГ начинает доминировать медленная высокоамплитудная (синхронизированная) активность. Некоторые препараты могут вызывать только дремоту и способствовать наступлению сна, усиливать действие снотворных средств, общих анестетиков и местных анальгетиков, ослаблять эффект психостимуляторов.

Не все нейролептики проявляют седативное действие. Есть средства с активирующим (энергезируюшим! эффектом. Обычно он проявляется при длительном применении. Такое действие в основном является положительным, — больные становятся оживлённее, активнее, веселее, улучшается их речь и связь с окружающим миром.

Характер действия нейролептиков зависит также от уровня применяемых дозировок. В низких дозах чаще наблюдается стимулирующее действие, особенно у производных пиперазина и бутиро-фенона. При увеличении дозы усиливаются тормозные эффекты, особенно собственно антипсихотическое действие.

Активирующий или тормозный эффект зависит и от химического строения вещества: у левомепромазина и хлорпромазина независимо от дозы выражено седативное действие, т. е. это седатики, у кар-пипрамина и метофеназина — активирующее, т. е. они активаторы. Наконец, могут быть нейролептики с неспецифическим действием (галоперидол, рисперидон и др.) для купирования психомоторного возбуждения и курсового лечения при курсовой симптоматике.

Эффект 4) можно считать побочным. Он заключается в адре-ноблокирующем (например, в снижении артериального давления и нарушении сердечного ритма), холиноблокирующем (например, в сухости во рту, атонии кишечника и мочевого пузыря, задержке эйякуляции) и дофаминоблокирующем действии (например, в снижении температуры тела, уменьшении либидо, увеличении массы тела). Вегетативные нарушения могут проявляться в увеличении сальности лица, замедлении ритма и уменьшении глубины дыхания.