Нейрофармакология для психологов

При компульсивном влечении стремление к веществу неодолимо, что и определяет поведение человека при отсутствии с его стороны какой-либо критики и контроля этого поведения. Человек готов на всё для получения вещества, не способен заниматься ничем кроме добывания и потребления вещества, фактически он невменяем, хотя и легко управляем выдачей дозы, что может быть использовано в криминальных целях. Такое влечение бывает при физической зависимости. Оно, как и обессивное влечение, может появляться при снижении уровня наркотика в организме перед или в самом начале абстинентного синдрома. Компульсивное влечение может быть и компонентом этого синдрома, действуя на пике его развития. Эта форма влечения может сопровождаться соматическими изменениями, например, тремором рук, избыточным потоотделением, сухостью во рту.

Часто термин «влечение» заменяется на пристрастие — стремление к наркотическому средству. Обычно имеется в виду стремление непреодолимое. Непреодолимость возникает при физической зависимости, что сближает пристрастие с компульсивным влечением. Различия между этими терминами нечётки — компульсив-ное влечение более остро и кратковременно, но точные границы не определены.

Синдром отмены — один из признаков физической зависимости. Его картина специфична для каждого наркотика. Но в любом случае это ухудшение самочувствия, субъективного и объективного состояния.

Абстинентный синдром отражает нарушение нового обмена веществ, в который для адаптации организма к постоянному действию наркотического средства это средство включено в качестве одного из звеньев. Отмена вырывает это звено из новой метаболической цепи. Это расстройство «наркотизированного» обмена веществ ощущается как синдром отмены.

Развитие синдрома проходит ряд этапов. Сначала, как сигнал о снижении концентрации наркотического средства, появляется компульсивное влечение. Затем могут ухудшиться настроение, появиться и расти раздражительность, тревога, агрессивность. Среди соматических нарушений — общее возбуждение, повышение температуры, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это может смениться депрессией, понижением давления и температуры тела, недомоганием и слабостью, общими признаками болезни в виде болей в мышцах различных частей тела («ломкой») и головной боли, тремора, озноба, бессонницы, поноса, тошноты и рвоты, а также признаков простуды. Нарушения могут быть столь велики, что организм может не выдержать и погибнуть, поэтому одна из первых терапевтических мер при лечении наркоманий — предупреждение или купирование абстинентного синдрома. Симптомы и динамика синдрома отмены могут очень различаться при разных наркоманиях (и разных изменениях метаболизма при включении разных наркотических средств в обмен веществ), поскольку абстинентный синдром — попытка адаптации организма к нарушенному метаболизму. Если при неупотреблении наркотического средства организм выживает, синдром отмены постепенно уменьшается. Его симптомы исчезают неодновременно. Эмоциональные нарушения наблюдаются дольше.

Особенно долго сохраняется компульсивное влечение: прежде чем оно исчезнет окончательно, это влечение может многократно восстанавливаться само собой. После каждого его исчезновения проявляется обессивное влечение, ранее не ощущавшееся на фоне компульсивного влечения, «затенённое» им.

Тем не менее, при долгом неупотреблении психоактивного вещества влечение к нему и даже зависимость снижается и может исчезнуть. Но однократный приём этого или родственного вещества восстанавливает зависимость.

В частности, поэтому очень трудно бросить курить, когда окружающие многие курят и вокруг — табачный дым, который регулярно приходится вдыхать.

После лечения алкогольной зависимости в период ремиссии (прекращения приёма спиртных напитков, т.е. во время хотя бы временного излечения) нельзя даже присутствовать при застолье: один вид такого праздника, не говоря уже о запахе алкоголя, приводит к феномену напоминания, — пробуждается влечение, восстанавливается, по крайней мере, психическая зависимость. Лечение нужно начинать снова.

Это обусловлено тем, что в поддержании наркотической зависимости большую роль играет компонент обучения: активизация следа памяти о состоянии организма при действии наркотического соединения восстанавливает зависимость. Даже пребывание в обстановке, идентичной с той, что была в состоянии «наркотического опьянения» (см. 4.1.2.), приводит к извлечению следа памяти о наркотической зависимости и к восстановлению болезни. Именно поэтому так важна роль окружения, прежде всего семьи, в лечении зависимостей и профилактике их рецидивов.

4.1.2. Динамика развития и протекания наркотической зависимости