Нейрофармакология для психологов

Некоторые наркологи не называют зависимость от лекарственного препарата, который использовался для лечения, наркоманией. По их мнению наркомания — это что-то постыдное, юридически наказуемое, возникающее в результате использования вещества с немедицинскими целями, т.е. при злоупотреблении наркотическим средством. Злоупотреблять можно и лекарственным препаратом, если использовать его не для лечения, а для удовольствия. В этом случае препарат станет наркотическим средством. Если же толерантность и зависимость появились в результате вынужденного применения лекарства как средства лечения, то больной не виноват в этом. Он использовал лекарство вынужденно и заболел как бы нечаяно, т.е. он не злоупотреблял веществом. В таких случаях эти наркологи применяют термин «лекарственная зависимость» и не используют термин толерантность как «наркоманический» (хотя с биологической точки зрения наркотическая зависимость не отличается от лекарственной, а снижение чувствительности к веществу при его регулярном воздействии наблюдается при развитии и наркомании, и лекарственной зависимости).

4.1.3. Диагностика зависимости

Проблема диагностики зависимости возникает, если заболевание это исходно скрыто от нарколога, если наркоман, токсикоман или алкоголик не приходит сам. Это может означать, что больной скрывает наличие у него зависимости.

Тогда проводится первичное обследование у больного в группе риска, когда он обращается за медицинской помощью по каким-то другим проблемам, в том числе психологическим и психиатрическим (однако при первичном не целенаправленном обследовании в поликлинике обычно выявляется менее половины злоупотребляющих веществами). Можно обратить внимание на следы инъекций у пациента, которые могут быть от введения веществ, на его медицинские документы — нет ли в них упоминания о принимаемых препаратах, которые могут вызвать зависимость.

Обычно люди, зависящие от вещества, импульсивны, эмоционально неустойчивы. У них в конце концов наблюдаются признаки деградации личности, деградации «Я».

Часто зависящие от вещества имеют двойной диагноз. Он касается как наркологических, так и психиатрических проблем, то есть он ставится, когда человек болен каким-то психическим заболеванием и одновременно страдает зависимостью от какого-то вещества. Иногда психическое расстройство у наркологического больного выявляется только при отмене психоактивного средства, которым злоупотреблял пациент. Или же снижение дозы психоактивного препарата или полная его отмена обнаруживает у психиатрического больного абстинентный синдром, свидетельствующий о зависимости. В таких ситуациях, в том числе если ранее человек не лечил психических заболеваний и зависимостей, требуется дифференциальный диагноз при совместном участии как психиатра, так и нарколога: элементы каждого конкретного синдрома отмены могут быть сходны с каким-то психическим расстройством, а для каждой зависимости эти элементы свои, и требуется различить какие нарушения связаны с психическим заболеванием, а какие с отменой психоактивного вещества. Более того, требуется ещё и определить у исходно здорового пациента, то есть у того, у кого ещё не установлено каких-либо нарушений, кто до попадания к врачу не значился больным, являются ли наблюдаемые изменения психики проявлением психического заболевания, синдрома отмены или и того, и другого. Такие больные требуют особого подхода. Психическое заболевание, по-видимому, тоже можно отнести к показателям, говорящим о большой вероятности зависимости от химического вещества, т. е. психическое заболевание — это фактор риска зависимости (см. 4.1.5.).

В случае подозрения зависимости прежде всего можно провести опрос. При опросе чаще открываются женщины (по-видимому, из-за чувства вины употребления наркотиков).

Для общения с пациентом необходимо установить с ним «общий язык», доверительный тон. Вопросы следует задавать не прямо «в лоб», а «в обход», используя не утвердительное, а сослагательное наклонение. Например, «когда вы последний раз принимали наркотики?» вместо «принимаете ли вы наркотики?».

Много таких примеров опроса подростков приведено в 6-й главе (Р. Банерье и др.) «Наркологии» Л.С. Фридмана и др.: «Что заставило Вас снова начать курить?»; «Испытываете ли Вы потребность выкурить сигарету проснувшись утром?»; «Вы находитесь в процессе выздоровления от наркотизма?» и т. д. Приводятся вопросы скрининговых тестов RAFFT, CAGE, CAGEAID, Т-АСЕ, CHARM, MAST, SMAST и AUDIT. Некоторые скрининговые опросы (из 2 вопросов: «У Вас возникала когда-нибудь проблема алкоголизма?» и «Когда Вы выпивали в последний раз?») позволяют выявлять заболевание у 91,5% опрошенных алкоголиков.

Там же приведено множество примеров специфических изменений поведения, внешности, деятельности различных органов и систем при использовании табака, алкоголя и различных психоактивных веществ и препаратов (Табл. 6.8.), а также косвенные свидетельства злоупотребления любыми наркотическими веществами (Табл. 6.7.).