Нейрофармакология для психологов

Если наркотическое средство вызывает какие-то приятные ощущения, то весьма вероятно, что последующие применения этого вещества будут обусловлены стремлением к воспроизведению этих приятных эмоций. Часто однократное воздействие приводит к наркотическому опьянению — особому состоянию психики, характеризующемуся эйфорией, т.е. приподнятым настроением, беспричинным удовольствием, ощущением радости, вседоступности и всевозможности, огромных перспектив, повышенным оптимизмом. Эйфория для каждого наркотического соединения или группы близких соединений индивидуальна. Она может характеризоваться повышением активности или покоем и блаженством, могут появляться какие-нибудь фантастические ощущения, галлюцинации, чувство проникновения во все тайны и законы мироздания. Ощущения и восприятие внешних воздействий могут обостряться, искажаться или подавляться. Могут усиливаться или появляться новые цвета, звуки, запахи, вкусы, возникать ощущение невесомости, полёта, тепла. В состоянии наркотического опьянения часто теряется контакт с реальным окружением и человек в течение этого времени пребывает в своём иллюзорном мире. Естественные потребности обычно подавляются: снижается жажда, аппетит, половые влечения, задерживаются дефекации и мочеиспускания, исчезает ощущение боли, имевшееся до воздействия наркотического средства. Внешне человек может быть активен, но чаще он вял, находится как бы в полусонном состоянии. После завершения действия вещества обычно наступает сон, отличающийся от естественного. Лишь немногие наркотики (например, опиоиды) дают сон, после которого человек чувствует себя отдохнувшим.

Влечение и зависимость обычно не появляются сразу, после первого же применения такого вещества. Поэтому второе, третье употребление наркотического средства могут произойти через длительный отрезок времени, — недели, месяцы, — и эти применения вещества сначала будут нерегулярны.

Постепенно употребление такого соединения может войти в привычку. В конце концов повторные воздействия вещества приведут к развитию наркотической зависимости.

Н.П. Бехтерева считает, что в основе нервно-психических расстройств, в частности наркотической зависимости, заложено устойчивое патологическое состояние мозга (см. П.Д. Шабанова, 2003). Это состояние поддерживается специфической матрицей долговременной памяти, сформированной в процессе наркотизации. Поэтому в лечении наркоманий и токсикоманий такую важную роль играют различные психотерапевтические мероприятия, в частности «забывание» и «переучивание» больных (см. 4.1.4.).

Сначала будет наблюдаться зависимость психическая с обессив-ным влечением. Затем из-за изменения физиологических процессов и обмена веществ организма вследствие включения наркотического средства в метаболизм возникнет зависимость физическая с ком-пульсивным влечением. Одновременно будет развиваться привыкание, вследствие которого действие вещества в прежних дозах уже не будет вызывать эффекта и ощущение присутствия в организме наркотического средства будет отсутствовать. Для получения прежнего действия дозу этого вещества придётся повышать. Однако вскоре и удовольствие, ради которого начали принимать наркотик, исчезнет. Реактивность организма изменится. На фоне действия вещества

вместо эйфорий, блаженств, «цветных картинок» появится просто физическая комфортность, теперь уже недостижимая без наркотического средства.

Феномен привыкания, как и синдром отмены, объясняется адаптацией организма к новому обмену веществ, который изменился из-за включения в него наркотического средства. Вещество становится рядовым звеном метаболизма и перестаёт вызывать изменения, которые, по-видимому, обусловливали начальный наркотический эффект, — воздействие на эмоции, функциональное состояние и т.п.

Например, может меняться активность ферментов, метаболизи-рующих наркотик, что должно привести к изменению скорости его выведения (при алкоголизации в клетках печени усиливается синтез алкогольдегидрогеназы, разрушающей этиловый спирт). Может изменяться активность внутриклеточных «мишеней» наркотического средства, через которое оно реализует свой эффект (например, регулярное воздействие опиоидов уменьшает эффект цАМФ — вторичного посредника синаптической передачи в нейронах среднего мозга).

«Наркотический» метаболизм становится обычным для наркотизированного организма, а действие наркотического средства — фоном. Поэтому эффекты, вызывавшиеся веществом до развития привыкания, исчезают.

При злоупотреблении веществами, хроническое воздействие которых приводит к развитию только психической, но не физической зависимости, реактивность тоже изменяется. Это проявляется в развитии привыкания и в изменении картины наркотического эффекта (при отмене вещества возникают негативные эмоции, связанные с неудовлетворённой потребностью в веществе, а на фоне действия вещества только исчезают эти негативные эмоции и нормализуется физическое состояние, нарушенное ими, но положительные эмоции, ради которых изначально принималось вещество, уже не появляются).