Нейрофармакология для психологов

К безобразиям в состоянии опьянения люди всегда относились отрицательно, стремились предотвратить их, а сам алкоголизм считали несчастьем. Тем не менее выпившего человека оправдывали и оправдывают его опьянением: «он же был под шафе», «он же был пьяненький, ничего не соображал». Способность много выпить, даже опьянеть, но не потерять контроль над собой, считается признаком силы, и о ком-нибудь говорят, что он может много выпить, как о его достоинстве. Такое отношение общества к пьянству и алкоголизму не способствует избавлению от них. А алкоголиков в мире по данным ВОЗ 120 млн. человек. Мотивы употребления этанола, факторы риска те же, что и у других веществ, вызывающих зависимость. Исключением может быть возраст: алкоголизм развивается в более позднем, зрелом возрасте, а не в юности, как большинство наркоманий.

В некоторых государствах полностью запрещали спиртное. Например, в США с 1919 по 1933 гг. действовал «сухой закон» — в 26 штатах была запрещена продажа спиртных напитков. Однако такие запрещения не спасали от пьянства и алкоголизма. Спекулятивная продажа спиртного продолжалась. В странах, где алкоголь — элемент культуры, юридическим действием прекратить пьянство и алкоголизм невозможно.

В мусульманских странах этанол запрещён исламом, т. е. это элемент, отвергаемый культурой.

Среди многих азиатских народов, относящихся к монголоидной расе, употребление этого спирта не принято, по-видимому, из-за биологических причин. Как пишет Д. Мак-Дональд и соавторы (см. Учебник Л.С. Фридмана и соавт., 2000), их ферменты быстрее разрушают этанол и медленнее обезвреживают продукты его обмена.

Алкоголь метаболизируется в очень токсичный промежуточный продукт ацетальдегид ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ), а ацетальдегид в свою очередь превращается в ацетат ферментом аль-дегиддегидрогеназой (АлДГ). Имеется 2 типа АДГ: АДГ₁ превращает спирт в ацетальдегид на 30% медленнее, чем АДГ₂. Имеется также 2 типа АлДГ: АлДГ₁ — цитозольная, АлДГ₂ — митохондриальная. У многих азиатов-монголоидов преобладает АДГ₂ и у половины из них дефицит АлДГ₂. Поэтому у таких народов специфическое действие этанола, ради которого его употребляют европеоиды, продолжается меньше (больше фермента, разрушающего спирт), а токсическое действие продукта обмена начинается быстрее и продолжается дольше (не хватает детоксицирующего фермента), чем у европейцев.

Ж. Назаралиев (2001) утверждает, что у малых северных народов причина обратная: у них в организме меньше фермента, разрушающего этанол, поэтому спирт дольше задерживается в крови и больше действует на организм при той же малой дозе. Из-за этого появляется миф о аборигенах северной и особенно северо-восточной Азии, которые слишком много пьют, склонны к пьянству и алкоголизму, не умеют пить.

Классификация лиц, принимающих алкоголь.

Классификаций алкоголизма много. Их можно найти в источниках, указанных в Перечне литературы.

А.А. Портнов и И.И. Пятницкая (1971; цит. по П.Д. Шабанов, 2003) классифицируют алкоголизм по последовательным стадиям его развития. Выделены первая (начальная), или неврастеническая, вторая (средняя), или наркоманическая, и третья (исходная, от «исхода», «конца»), или энцефалопатическая, стадии.

И.В. Стрельчук (1973; цит. по П.Д. Шабанов, 2003) также выделяет три стадии алкоголизма, характеризующиеся проявлениями болезни. Это легкая (компенсированная), средняя (субкомпенсированная) и тяжелая (декомпенсированная) стадия. Один из последних вариантов этой классификации помимо тяжести клинических проявлений заболевания учитывает также форму применения алкоголя (отдельные, нерегулярные пьянки, длительные запои, постоянный прием алкоголя и т. п.), социальные последствия алкоголизации, нахождение больного в состоянии ремиссии или рецидива в момент классификации (Н.Н. Иванец, 2001; цит. по П.Д. Шабанов, 2003).

В некоторых классификациях алкоголизма выделение его отдельных форм основывается, во-первых, на особенностях алкогольной зависимости, во-вторых, на психологических, физиологических, социальных особенностях больного, в-третьих, на виде ущерба от алкоголизации (В.М. Банщиков, Ц.П. Короленко и И.В. Давыдов, 1971; Е.М. Jellinek, 1960; цит. по П.Д. Шабанов, 2003)

Одна из простейших классификаций людей, принимающих алкоголь, включает и непьющих, и пьяниц, и алкоголиков (В.В. Дунаевский, 1991, В.Д. Стяжкин, 1991; цит. по П.Д. Шабанов, 2003).

Согласно этой классификации всех людей можно разделить на совершенно, никогда не принимающих спиртные напитки, на пьющих случайно и потому немного, пьющих по любому поводу и без повода и потому много, и на зависящих от этанола, не могущих без него обходиться.