Нейрофармакология для психологов

Эта стадия характеризуется повреждением таких внутренних органов, как печень, желудок и тонкий кишечник, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая система, лёгкие и верхние дыхательные пути, почки, мочевыводящие пути. Обычны сексуальные нарушения. Подавлена иммунная система, поэтому непосредственной причиной смерти алкоголика часто бывают заболевания, в наше время уже редкие для непьющего человека, — воспаление лёгких, туберкулёз.

Хроническое злоупотребление алкоголем на II и III стадиях приводит к нарушениям психики. Раньше эти расстройства называли «алкогольными психозами», теперь — металкогольными психозами. На металкогольные их переименовали потому, что причиной их возникновения является не только непосредственное действие этилового спирта на ЦНС, но и его опосредованное влияние на ЦНС через нарушения обмена веществ и функций многих внутренних органов. Метал кого льные психозы могут быть на фоне действия этанола, а могут быть и в результате его отмены.

Наиболее известен алкогольный делирий или белая горячка. Это проявление синдрома отмены. Он возникает через 3—7 дней после полного прекращения приёма спиртного или резкого снижения его дозы. К ночи у этих больных растёт общее беспокойство, повышается чувствительность, особенно тактильная, потливость. Настроение изменчиво, но преобладают возбуждения — страхи, эйфории. Больной всё время находится в движении. Возможны слуховые галлюцинации. Затем появляются зрительные иллюзии вплоть до «картинок на стене», которые сохраняются при закрывании глаз. Возможны фантастические картинки. Больной плохо спит, а просыпаясь, не может отличить реальность от сновидения. Из-за этого больной дезориентирован в реальности. Он очень внушаем, — может разговаривать с отсутствующим собеседником, если их представить друг другу, читать с чистого листа бумаги, ловить несуществующих насекомых, рыбок и т.п. При надавливании на глазные яблоки больной видит то, о чём его спрашивают (симптом Липмана). Днём обычно наступает облегчение, в течение которого больной может даже работать. Психоз продолжается 3—5 дней, иногда затягивается до 10 дней. Часто «выздоровление» наступает после глубокого длительного сна, иногда оно постепенное, с ухудшением состояния на вечер и особенно на ночь. Собственное поведение во время горячки не запоминается. Кроме такого классического алкогольного психоза есть различные его варианты, отличающиеся содержанием галлюцинаций, их отсутствием, характером эмоций, возбуждения, их длительностью (пролонгированный делирий продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев). При мусситирующем (бормочущем) делирии больные отключены от окружающего мира, что-то перебирают и разглаживают пальцами, бормочут, разговаривая с кем-то. В тяжёлых случаях повышена температура, возможна смерть.

Алкогольные галлюцинозы встречаются реже, чем делирии, но тоже достаточно часто. Они, в свою очередь, могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Острые алкогольные галлюцинозы развиваются, как и белая горячка, при отмене этанола. У больного появляются слуховые, а затем вербальные галлюцинации. «Голоса» обсуждают реальные события жизни больного в третьем лице, реже говорят с ним. Постоянная тема — осуждение его пьянства. Голоса могут спорить между собой, полностью захватывая тематикой больного, не отрешённого от реальности. Возникают бредовые идеи, начинающие управлять поведением больного. Психоз проходит после глубокого сна. Длительность психоза от нескольких часов до месяца. Возможны атипичные формы: «голоса» узнают мысли, возникают галлюцинации дополнительных модальностей (тактильные, термические, схема тела и др.).

При подострых (затяжных! галлюцинозах, длящихся 1—6 мес. (обычно 2—3 мес.), начальная картина сходна с вышеописанной для острого галлюциноза. Но затем нарушение не проходит, к нему присоединяются депрессия и бред. Больные часто подавлены, и это начинает преобладать над галлюцинациями. Многие больные критично относятся к своему состоянию и адекватно к окружающей обстановке, у них ровное настроение.

Хроническим алкогольным галлюцинозом называют такой, который длится не менее полугода. Сначала больные «разговаривают» с «голосами», осознавая их нереальность, а затем, привыкнув к ним, перестают с ними говорить. Постепенно, если этиловый спирт не потребляется на протяжении этих месяцев, голоса глохнут. Возможны дополнительные бредовые идеи, последующее снижение личности.