Нейрофармакология для психологов

Этанол — весьма летучая жидкость, поэтому он испаряется и из желудка, и с выдыхаемым воздухом из лёгких. Факт употребления спиртных напитков довольно хорошо определяется по запаху, а для постоянно пьющих типичны хронические воспаления верхних дыхательных путей, обострения астмы, простудных заболеваний, характерен грубый хрипловатый голос с покашливанием (как у курящих).

Этанол — высококалорийный продукт. Его даже применяют для внутривенного введения при искусственном (парентеральном) питании. Если он не успевает элиминироваться из организма, то окисляется в организме до С0₂ и Н₂0 с выделением большого количества тепла: этанол — один из эндогенных метаболитов энергетического цикла. Приём этого продукта извне лишь сдвигает этот цикл, ускоряет его, изменяет естественный баланс. Однако для согревания этанол не употребляют, потому что получившееся из него тепло быстро уходит из организма. Спирт этому даже способствует, расширяя периферические сосуды, что проявляется в покраснении кожи.

Благодаря хорошей жирорастворимости этанол легко проникает через клеточные барьеры, в частности, через ГЭБ. По-видимому, это вещество может оказывать действие на ткани, в том числе на нервную систему, влияя на состояние клеточных мембран. Согласно этой гипотезе алкоголь изменяет биофизическое состояние этих мембран, что в свою очередь изменяет функционирование клеток.

Алкоголь влияет на состояние белков, встроенных в эти мембраны, в частности, на медиаторные рецепторы нейронных мембран (например, на ГАМК-бензодиазепиновый рецепторный комплекс, глутаматные NMDA-рецепторы), что, вероятно, опосредует многие эффекты этого вещества. Показано действие этанола и на другие элементы разных медиаторных систем, например, на вторичные посредники, на нейромодуляторы. Под влиянием этанола изменяются такие системы, как дофаминовая, серотониновая, норадреналино-вая, ацетилхолиновая.

Этиловый спирт действует на подкрепляющие системы мозга, например, на опиоидные.

Возможно, влечение к этанолу возникает при недостаточности энкефалинов и эндорфинов: алкоголь действует на опиоидные рецепторы как агонист, компенсируя недостаточность пептидов. При систематическом злоупотреблении спиртным количество опиоид-ных агонистов оказывается избыточным, синтез эндогенных пептидов подавляется за их ненадобностью, а этанол ускоряет их метаболизм. Возникает алкогольная зависимость: этанол компенсирует недостающие опиоиды, поддерживая состояние комфорта, а отмена алкоголя нарушает этот комфорт.

Хроническое воздействие этанола приводит к атрофическим изменениям мозга, что является как следствием злоупотребления спирта, так и причиной вызываемых им нарушений. Уменьшается общая масса мозга, сглаживаются извилины и борозды больших полушарий, уменьшаются размеры отдельных подкорковых структур и ядер, увеличиваются желудочки, ослабляется кровоток.

Алкоголизму способствуют и усугубляют его нервно-психические заболевания, — черепно-мозговые травмы, атеросклероз сосудов мозга, неврозы, эпилепсия, психопатии, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, олигофрения. Это, в частности, может быть связано с транквилизирующим эффектом этанола, к которому стремятся такие больные, страдающие повышенной напряженностью, раздражительностью, тоской или безразличием.

Принципы лечения алкоголизма.

Общие принципы лечения алкоголизма те же, что и при лечении других зависимостей от веществ. Если пострадавший находится под действием чрезмерного количества алкоголя, и алкоголь передозирован, то у пациента освобождают и промывают желудок. Пострадавший в этот момент может быть без сознания, в коме. Далее прежде всего ведётся борьба с синдромом отмены, проводятся укрепляющие мероприятия. Осуществляют детоксикацию организма, очищая и переливая кровь и плазму.

Параллельно проводят специфическую антиалкогольную терапию. Стремление к этанолу подавляют с помощью «условнорефлекторной» терапии. Для этого вырабатывают условно-рефлекторное отвращение к веществу, вводя после приёма алкоголя в привычной форме (30—50 мл водки, вина и т.п.) какое-нибудь рвотное средство. Такой хорошо вырабатываемый рефлекс нестоек, и «лечение» приходится повторять.

Рвотным средством обычно служит апоморфин (0,5—1% в 0,2— 1 мл, п/к) или эметин (1% в 0,02—0,05 мл, внутрь, в/м, п/к). Может быть использован экстракт или отвар баранца, чабреца. Рвотное в возрастающих от сеанса к сеансу дозах вводят после приёма пищи или хотя бы 1 л воды. Через несколько минут, когда появляется тошнота, жар, головокружение, раздражаются верхние дыхательные пути и т. п., пациенту дают понюхать, а затем выпить спиртное. Начинается рвота. 15—25 сеансов такого «лечения» осуществляют ежедневно.

Известны другие процедуры с использованием этимизола (1,5% раствор в 3 мл) или наркопсихотерапии.

Для «сенсибилизирующей» терапии применяют средства, повышающие чувствительность организма к спиртным напиткам. Их приём становится просто невозможен.