Нейрофармакология для психологов

МКБ-10 относит употребление табака в любом виде к заболеваниям: F-1.17 — к «психическим и поведенческим расстройствам в результате употребления табака».

Табак содержит множество ингредиентов, многие из которых ядовиты (есть даже синильная кислота). При курении эти ядовитые компоненты выходят в окружающую среду с дымом и отравляют находящихся рядом некурящих людей. С этим в основном связаны правила курения, запрещение курить везде и в любое время, но правила соблюдаются, как известно, не всегда и не всеми.

«Основной» дым, который вдыхает курильщик во время затяжки, химически отличается от «побочного» дыма, образующегося во всё остальное время. Побочный дым содержит больше токсических веществ, например, оксида углерода СО. Поэтому между затяжками травятся все, кто даже случайно находится рядом и дышит этим дымом. Человек, постоянно пребывающий в курящей компании, за день пассивно вдыхает дыма как от 3 активно выкуренных сигарет.

Ощущения, возникающие при курении сигарет и папирос и при курении сигар, трубок, при жевании табака или когда его нюхают, различаются: при пероральном и особенно интраназальном воздействии эффект острее и достигается быстрее, так как никотин всасывается в кровь в более высоких концентрациях.

Табак курят преимущественно в странах с европейской культурой. Начало курения такое же, как и для начала злоупотребления другими психоактивными веществами. Первое вдыхание дыма обычно даже неприятно. Избыточное потребление курева при первых пробах приводит к отравлению, что сопровождается тошнотой, рвотой, гиперсаливацией, поносом, повышением температуры и даже полукоматозным состоянием (накуриться можно даже «до смерти»). Это может выработать непереносимость даже запаха табака или табачного дыма. Но обычно, стремясь «быть взрослыми» и войти в компанию, подростки продолжают курить и дышать сигаретным или папиросным дымом и постепенно привыкают. В дальнейшем закуривание, курение — повод для знакомства, беседы.

Курят в основном мужчины, таких на Западе больше половины. В последние десятилетия увеличивается число курящих женщин, курение рассматривается ими как показатель равенства в правах. Кроме того, для женщины сигареты, благодаря рекламе, — один из элементов косметики. Но, тем не менее, среди женщин курит пока только треть.

Постепенно у курящего начинает преобладать психотропное действие никотина. Курильщик начинает курить только для курения, даже в одиночку. При длительном перерыве без курения ему становится беспокойно, начинает «чего-то не хватать». В то же время подкрепляющим элементом помимо никотина становится сама процедура курения: жевания резинок с никотином для подавления желания курить не хватает (хотя элементов процедуры курения в виде разминания сигареты, её закуривания самих по себе также недостаточно).

Никотин — один из холиномиметиков. Он достигает мозга через 8 с после начала и начинает снижаться в ЦНС, распространяясь по другим тканям, через 20—30 мин. после прекращения курения. Его период полувыведения около 2 ч. До 90% этого амина разрушается в печени, почках и лёгких.

Никотин действует на соответствующий подтип рецепторов и в малых дозах активирует, а в больших тормозит нервную систему.

Так же он действует на нервно-мышечную передачу. Он хорошо всасывается через слизистые, поэтому применение нюхательного или жевательного табака фармакологически эффективнее, чем курительного. Но современная культура предпочитает курение. Однако и при курении разный табак из-за химических различий вызывает неодинаковые эффекты. Никотин из дыма большинства сигарет и папирос плохо проходит через слизистую рта и всасывается в основном из лёгких и немного из тонкого кишечника. Из дыма при курении сигар и трубок (как и из жевательного табака и из жевательных резинок с никотином) вещество начинает поступать в кровь уже из ротовой полости, что даёт более плавное повышение его концентрации в крови.

Никотин снижает тревогу, эмоциональное напряжение, т. е. приводит к покою. Это ощущается в частности как улучшение настроения и приток новых сил. Никотин влияет на центры внутреннего подкрепления, что у многих курильщиков и приводит к развитию зависимости. Такие эмоциональные изменения непродолжительны и вскоре требуют следующей сигареты. Тем более, что при регулярном курении может развиваться привыкание. За день курильщик выкуривает десятки сигарет.

Помимо прочего никотин усиливает биотрансформацию большинства психоактивных веществ. Их концентрация у курящего в крови меньше. Поэтому у него меньше их эффективность и требуются их большие дозы.

В конце концов, через десятки лет курения, как и при алкоголизме на последней стадии, толерантность падает. Курение становится плохо переносимым, осуществляется «по привычке», хотя неяркие признаки отмены сохраняются: курильщик становится раздражительным, с постоянным плохим самочувствием, в частности из-за проявления абстиненции с одной стороны и невозможности достаточно выкурить с другой.