Нейрофармакология для психологов

Года через полтора формируется I стадия гашишизма. Алкоголь, обычно сопровождающий гашиш, постепенно полностью вытесняется каннабиноидом. На этой стадии Начальные негативные ощущения, которые возникали при первых употреблениях препарата, не появляются. Уменьшаются вегетативные эффекты. Не ощущается изначальное тепло. Нет прежней эйфории, стремления к общению. Препарат курят уже не для дополнительных радостей, а чтобы устранить неприятную тяжесть, головную боль, общее плохое самочувствие, тоску и раздражительность, чтобы удовлетворить обес-сивное влечение. Курение в одиночку — один из признаков появления психической зависимости.

На II стадии гашишизма эффект препарата продолжает изменяться: расслабление очень краткое, затем человек становится вновь собран, активен, работоспособен, весел, мышление ускорено. Однако такая активация продолжается только 1,5 ч, после чего настроение, интерес ко всему, работоспособность падают. Через 2—3 года регулярного употребления препарата появляются даже признаки физической зависимости. Синдром отмены характеризуется ухудшением самочувствия, усталостью, учащением сердцебиений, сдавлением в голове, стеснением в груди и затруднением дыхания, потливостью, тремором, раздражительностью, злобой, тревожностью. Всё это происходит на фоне компульсивного влечения к препарату. Максимума эти ощущения достигают через 3—7 дней после отмены гашиша и продолжаются, постепенно снижаясь, около 2—4 недель. Толерантность продолжает расти.

У некоторых заядлых курильщиков могут возникать психозы, похожие по проявлениям на параноидную шизофрению: идеи преследования, слуховые галлюцинации, апатия.

Гашиш становится единственным источником физического и психического комфорта. Все действия направляются на поиски препарата.

На заключительной, III стадии (после 10 лет регулярного злоупотребления препаратом) толерантность к гашишу падает. Действие наркотика только активирующее. Без него больной вял, безынициативен, замкнут. Эти симптомы преобладают и во время «смазанного», но затянутого синдрома отмены. Эмоции только отрицательные.

Хроническое применение препаратов конопли, в первую очередь гашиша, приводит к психическому и физическому истощению, отупению, снижению памяти, неустойчивости внимания. Это приводит к нарушению общих правил поведения, морально этических норм, потере социальных связей. Возможно развитие «амотивационного синдрома», когда больной активно не хочет делать что-либо, требующее упорства и напряжения, — работать, учиться, соревноваться. Он утрачивает инициативу и тщеславие, выглядит ленивым и пассивным. У гашишистов чаще бывают псевдопаралитический синдром, заболевания внутренних органов (рак лёгких, бронхиты).

Марихуана может выявить или усилить проявления психических заболеваний, даже тех, которые не были известны у больного, поэтому необходимо разграничить психозы, вызванные каннабиноидами и не зависимые непосредственно от них (каннабиноидные расстройства при отмене препарата постепенно исчезают, другие нет).

Лечение поведенческих расстройств.

При лечении наркотик отменяется сразу. Возникшие при синдроме отмены отрицательные ощущения подавляют нейролептиками и антидепрессантами. Головные боли и вегетативные нарушения специалисты лечат соответствующими лекарственными средствами.

Эффекты отмены могут возникнуть не сразу или вообще отсутствовать, поэтому общего ухудшения самочувствия, сигнализирующего о синдроме, может не быть. Появляется только очень сильное желание покурить препарат. Больной может даже не догадываться, что это желание связано с отказом от каннабиноида. В этот период очень важно всё разъяснить пациенту и удержать его от употребления наркотика.

Дальнейшая поддерживающая терапия направлена на борьбу с негативными эмоциями и с обессивным влечением, т. е. на отвлечение пациента от мыслей о наркотике. Для этого используются психотерапия и фармакотерапия (применяются лекарственные препараты, корригирующие эмоциональное состояние, нормализующие деятельность ЦНС, и общеукрепляющие средства).

Лечение эффективно только если больной сам стремится к нему. Этому способствует появившееся в последнее время представление о марихуане, как о «грязном» наркотике, применяемом только «низами». Отказ от неё для подростка становится как бы делом чести. Хотя одна из причин первых употреблений «травки» — желание испытать новые ощущения, красочно описанные товарищами, и необходимость справится с психологическими трудностями. Поэтому один из этапов и необходимых способов «лечения» каннабиноид-ной зависимости — это изменение образа жизни и разрыв со знакомыми, употребляющими эти препараты.

4.2.5. Злоупотребление стимулирующими средствами

Химические средства, активирующие работу организма, применяли с древнейших времён. В XX веке были синтезированы конкретные вещества, обеспечивающие такую активацию, и были созданы специальные лекарственные препараты для активации ЦНС, — психостимуляторы, о которых рассказывалось в разделе 3.3.12.