Нейрофармакология для психологов

Использование этих средств довольно безопасно при одиночных применениях. Однако обычно препараты употребляют многократно, даже регулярно. А они обладают крайне «неприятным» побочным действием: уже несколько приёмов вещества приводит к зависимости. Быстрота её развития заставляет лечащего врача постоянно находиться в напряжении, следить за применением стимулятора и не позволяет использовать препарат длительно. Опасность развития зависимости, естественно, возрастает при самолечении и нетерапевтическом применении стимулятора. Это заболевание выделено в МКБ-10 как расстройства в результате употребления стимуляторов (F-15).

Стимулирующим эффектом обладает и кокаин, официально относящийся к местным анестетикам (см. 3.2.3.). Он, как и другие стимулирующие средства, вызывает эффекты, характерные для нар-команической зависимости (влечение, толерантность, синдром отмены). Конкретное проявление этих эффектов у кокаина и других психостимуляторов, лечение зависимостей принципиально сходны, поэтому часто кокаиновую наркоманию описывают совместно с зависимостями, вызываемыми другими активирующими средствами (см. П.Д. Шабанова, 2003). В данной книге кокаиновая зависимость также будет рассмотрена здесь же, в одном разделе со стимуляторами. МКБ-10 рассматривает психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина в подразделе F-14.

Психологическая зависимость при злоупотреблении средствами со стимулирующим действием возникает раньше синдрома изменённой реактивности, т. е. до развития толерантности. Человеку очень хочется вновь ощутить то, что было после предыдущего применения. Однако появившееся вскоре привыкание не позволяет почувствовать прежние ощущения, хотя вынуждает постоянно наращивать дозу вещества, а, следовательно, непрерывно увеличивает расходы. Поэтому в странах с европейской культурой больной, как правило, быстро переходит на другой наркотик. В восточных и южных регионах планеты стимуляторы могут быть элементом культуры, поэтому их принимает значительная часть населения.

Пробует стимулирующие препараты обычно молодёжь обоих полов, но зависимостью страдают преимущественно лица мужского пола.

Вводят эти средства всеми возможными путями: внутрь (заваривают как чай, жуют, глотают таблетки или пилюли), ингаляционно (нюхают, дышат испарениями, курят), инъекционно (вводят внутримышечно или внутривенно). При инъекционном введении эффект ярче, но и зависимость и привыкание развиваются быстрее. Да и применение внутрь проще, чем инъекции, внутрь вещество можно принимать почти везде и в любой момент, например, на дискотеке.

Для ощущения опьяняющего действия психостимулятора требуются дозы, большие, чем при лечении этим препаратом как лекарством. Динамику острого эффекта можно разбить на стадии (см. П.Д. Шабанова, 2003). Постепенно обостряются сенсорные ощущения, изменяется проприорецепция и схема тела, нарастает чувство лёгкости и полёта (человек даже подпрыгивает, пытаясь взлететь). На коже и как бы под ней возникают необычные, но очень приятные ощущения в виде покалываний, озноба, шевеления и роста волос. Во многих случаях повышается коммуникабельность, все и всё нравится. Сознание суживается, но кажется, что мысли стремительно летят, что всё осознаётся. Возникает множество «гениальных» идей (обычно неразумных и даже бредовых). На этой «творческой» стадии люди поют, пытаются играть на музыкальных инструментах, пляшут, пишут стихи, рисуют. Затем, по мере разрушения препарата и его выведения из организма сознание расширяется, многие сенсорные ощущения сохраняются, но становятся крайне неприятны, ощущение бодрости сменяется вялостью и тоской. В заключение возможен поверхностный сон.

Картина опьянения, выраженность и динамика зависят от конкретного препарата, от его дозы, от чувствительности употребляющего препарат к этому средству, от пути введения. Эффекты разных средств могут очень различаться: эфедрин — один из самых слабых веществ, первитин в 10 раз сильнее его, а амфетамин в 5 раз сильнее эфедрина, но в 2 раза слабее первитина.

В случае передозировки стремятся освободить организм от остатков стимулятора (вызывают рвоту, промывают желудок, очищают кровь), соответствующими лекарственными препаратами подавляют психотические нарушения, судороги, следят за температурой тела (например, в случае её чрезмерного повышения применяют охлаждающее обёртывание) и за сердечной деятельностью.

Борьба с пристрастием возможна только при участии самого пациента. Для создания такой заинтересованности, например, усиливают негативные ощущения после применения наркотика. При этом больной обязан при первом же запросе сдать мочу на анализ, а если он не сдаст или в моче будут обнаружены следы стимулятора или его метаболита, об этом тут же сообщат его работодателю или в другие подразделения, от которых зависит благополучие пациента. Важна поддержка окружающих. Для этого, в частности, в США созданы общественные организации «Анонимные наркоманы» и «Анонимные кокаинисты» (см. 4.1.4.).