Незалеченные раны. Как травмированные люди становятся теми, кто причиняет боль

У многих жертв есть проблемы, которые делают их жизнь фундаментально хаотичной: трудности с трудоустройством; отсутствие постоянного жилья, хобби, отдыха и игр; употребление алкоголя или наркотиков; отвращение к интимности; отсутствие четкого направления и смысла жизни; трудности с принятием решений или следованием заданному курсу; проблемы со здоровьем; серьезные проблемы с восприятием и принятием собственного тела; отсутствие самосострадания; нестабильные дружеские отношения – все это весьма распространено в начале лечения. Люди часто говорят, что они не получили в детстве достаточной поддержки, необходимой для того, чтобы принимать правильные решения, и что им сложно придерживаться рутины или найти смысл жизни. Многие жертвы воспитывались в абьюзивных, хаотичных и пренебрежительных семьях, где отсутствовали ролевые модели, ассоциируемые с последовательностью, надежностью и заботой. Для обучения детям нужны модели. Если в детстве у человека не было моделей, которые показали бы ему, что такое финансовая грамотность или отсроченное вознаграждение (откладывание чего‑то приятного на потом), у него не будет возможности освоить это во взрослом возрасте.

Отношенческие травмы часто наносятся в хаотичных системах и контекстах. Дети, выросшие в проблемной среде, позднее делают выбор, который воссоздает эту среду. Это может быть связано либо с отсутствием знаний, поддержки и навыков, либо с подсознательным поиском знакомого окружения. Профессионалы, работающие в сфере защиты детей и права, прекрасно это знают, поскольку они часто наблюдают, как одни и те же закономерности передаются из поколения в поколение. Во время работы с такими клиентами нужно оказать им поддержку, чтобы они распознали и поняли имеющиеся у них трудности, а также психологические паттерны и дефициты, лежащие в их основе. Иногда такая работа связана с конкретными целями на будущее, например выходом из деструктивных отношений или поиском стабильной работы, но в некоторых случаях она сосредоточена на повышении осознанности и постепенной стимуляции к исследованию лучшей структуры отношений и установлению границ. Это сложно, поскольку хаотичный образ жизни часто мешает человеку получить эффективную поддержку, например в форме психотерапии. Психотерапевты не могут работать с клиентами, которые не посещают сеансы, и проблемы с посещаемостью весьма распространены среди людей с комплексными травмами.

Взгляд за пределы травмы

Многие жертвы замечают, что травма стала всепоглощающей и начала управлять их жизнью. Это вполне объяснимо: мы не ждем, что все изменится к лучшему, когда с нами происходит нечто невероятно тяжелое, что окрашивает некоторые или все аспекты нашей жизни. Однако развитие идентичности, основанной исключительно на позиции жертвы, мешает заниматься по‑настоящему значимыми делами, а также исследовать радость, свободу и другие части своей личности (например, хоровой певец, художник, друг и т. д.). Работая с травмированными клиентами, я напоминаю им, что в них заключено множество идентичностей и что они способны на удивительные и прекрасные вещи. Во время нашей совместной работы мы создаем структуру, делим проработку травм на этапы, а также активно развиваем идентичности за пределами прошлого опыта, даже если мы исцеляемся от связанных с ним травм.

Копать вглубь необходимо, но не менее важно строить снаружи. Большинство видов терапии травм основаны на этом принципе: проработка необходима, однако ее недостаточно для хорошей жизни. Кроме того, травмированным людям нужно понять, как они могут привнести в свою жизнь смысл, призвание, развлечения, увлеченность и изобилие. Все это не искоренит травматические события, но ослабит их последствия и поможет травмированному человеку обрести умиротворение и хорошие отношения.

Лечение травм: распространенные проблемы с психическим здоровьем

Очень важно иметь четкое представление о посттравматических проблемах с психическим здоровьем, чтобы правильно подобрать лечение. Заблуждений, связанных с терапией травм, очень много, из‑за чего жертвы сталкиваются с некомпетентными психологами, стремящимися нажиться на чужом горе. Видов терапии большое количество, поэтому их необходимо правильно соотносить с проблемой и/или диагнозом.

К тому моменту, как Сьюзи из первой главы обратилась ко мне в возрасте 42 лет, у нее диагностировали пограничное расстройство личности (ПРЛ), ПТСР, генерализованное тревожное расстройство, комплексное ПТСР, большое депрессивное расстройство, булимию и неспецифическое расстройство пищевого поведения. Это весьма типично. Я называю это «перечисли все диагнозы из “DSM-5”», и для большинства специалистов по психическому здоровью такое количество проблем свидетельствует о сложной истории травм.