Незалеченные раны. Как травмированные люди становятся теми, кто причиняет боль

У хорошего терапевта будут четкие границы: он сможет сказать вам, чего он от вас ожидает (например регулярных посещений), какая у него занятость, насколько хорошо он действует в кризисных ситуациях и можно ли/каким образом поддерживать с ним контакт между сеансами. Травмированным людям нужны терапевты с четко обозначенными разумными границами: это тяжелая работа для обеих сторон, и терапевт должен заботиться о себе вне работы, чтобы полностью выкладываться с клиентами. К несчастью, терапевты часто работают слишком много, что приводит к выгоранию и отказу от клиентов. Хотя иногда может показаться, что границы нужны, чтобы держать клиента на расстоянии, в действительности они позволяют сохранить энергию терапевта, чтобы он мог работать в течение долгого времени. Кроме того, четкие границы позволяют удостовериться в объективности терапевта и его способности разделять работу и личную жизнь. Клиент никогда не должен использоваться для удовлетворения психологических или физических потребностей терапевта (за исключением оплаты затраченного времени), и это значит, что терапевтам требуется достаточно времени и энергии вне работы, чтобы удовлетворять их в другом месте. Как человек, который часто в изнеможении падает на диван после дня психотерапии, я могу подтвердить, что это непростая задача. Границы должны быть максимально гибкими в периоды дистресса и возросших потребностей. Жизнь травмированных людей часто хаотична, поэтому терапевты должны не погружаться в этот хаос, а вежливо, но твердо отстаивать свои границы. Это может означать простые вещи, например отказ переносить сеанс в случае опоздания, или установление норм, связанных с телефонными звонками и поведением во время сеанса (например запрет на употребление каких‑либо веществ перед сеансом или во время него).

Хороший терапевт сможет взять ответственность за проблемы, возникающие во время сеанса, и извинится при необходимости. Я хорошо помню первый (и единственный) раз, когда я по‑настоящему разозлилась на своего психотерапевта. Был канун Рождества, и она сообщила мне, что уезжает в отпуск на три недели. Теперь это кажется мне мелочью, но в то время этот срок представлялся мне огромным, учитывая интенсивность нашей работы. Я расстроилась из‑за того, что меня не оповестили заранее, и почувствовала себя брошенной. Она сыграла в этой ситуации важную роль (она не извинилась, что уезжает, и имела на это полное право, но попросила прощения за то, что не поставила меня в известность заранее). Для меня это был очень тяжелый момент, поскольку до того времени другие мои отношения во многом характеризовались эмоциональным обесцениванием (мне внушали, что мои чувства неправильные). Момент, когда я смогла выразить свой гнев и признать его, стал поворотным. Я стараюсь дарить своим клиентам такой же подарок в виде признания своих ошибок и прошу прощения, когда оказываюсь неправа.

Наконец, хороший терапевт не будет идеальным (в какой‑то момент он наверняка допустит ошибку), но в целом он будет внимательным и искренним. Обычно у клиента будет ощущение, что его услышали, а его опыт признали значимым. Я говорю «обычно», потому что в психотерапии бывают трудные моменты и случаи обесценивания. Это иногда происходит из‑за непонимания или ошибок, допущенных во время сеанса, а также из‑за определенных моделей отношений и интерпретации информации, которые клиент приносит с собой в кабинет. В подавляющем большинстве случаев клиенту следует сообщить терапевту о неприятных чувствах, возникших в ответ на сказанное им. Хороший терапевт будет работать с клиентом сообща, чтобы помочь ему осознать имеющиеся паттерны. Он также даст отпор при необходимости, однако он никогда не должен стыдить клиента или агрессивно на него реагировать.

Клинические задачи психотерапевта многочисленны: освоить различные методы лечения травм, научиться правильно оценивать травму и составлять карту ее последствий, определять наиболее важные цели лечения, уметь делиться сложной медицинской информацией в доступной форме, предоставлять клиентам право выбора лечения и автономию в определении темпа лечения, отстаивать интересы клиентов в равнодушной системе, а также умело выстраивать межличностную коммуникацию, особенно при работе с клиентами, которые быстро начинают чувствовать себя отвергнутыми или оскорбленными.