Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Этанол – маленькая молекула, хорошо растворяется как в воде, так и в липидах. Из липидов, как вы прекрасно помните, состоят клеточные мембраны. Поэтому этанол легко в них растворяется и легко же проникает через все барьеры, в том числе, гематоэнцефалический, в головной мозг. Как ни странно это звучит, точный механизм, запускающий опьянение, не известен. Похоже, основными игроками здесь является дофаминэргическая и ГАМК-эргическая системы, но постоянно обсуждаются и куча других участников. Как бы то ни было, этанол в небольших концентрациях вызывает эйфорию, в больших – кому и смерть, а при регулярном употреблении – зависимость. С массой интересных промежуточных этапов.

Организм, как вы понимаете, обычно бывает против происходящего, так что имеет вполне действенные методы борьбы с этанолом. Основной механизм (есть еще другие, но на них останавливаться не будем) – это фермент, вернее, группа ферментов с простым названием алкогольдегидрогеназа, расположен по большей части в печени и занимается окислением этанола до крайне неприятной молекулы – ацетальдегида. Ацетальдегид является причиной половины неприятностей, связанных с этанолом, начиная от головной боли, кончая острой сердечно-сосудистой недостаточностью. В общем, те, кто испытывал утреннее похмелье (не путать с абстиненцией), прекрасно знают, как он действует.

К счастью, ацетальдегид тоже не вечен, и существует фермент альдегиддегидрогеназа, окисляющий его до уксусной кислоты, которая отправляется в метаболические циклы, например, в тот же цикл Кребса. Сам избыток уксусной кислоты, вмешиваясь в тонко отрегулированные настройки метаболизма, вызывает: 1) гипогликемию за счет блокады синтеза глюкозы, 2) лактатацидоз за счет вытеснения из цикла Кребса пирувата (продукт гликолиза) и 3) кетоацидоз – в условиях гипогликемии печень синтезирует вещества, способные стать субстратом для цикла Кребса в отсутствие глюкозы, чтобы голодающим клеткам мозга было из чего синтезировать АТФ (напоминаю: окислять жирные кислоты клетки мозга не способны). Все перечисленное также не добавляет хорошего самочувствия, но, справедливости ради, уксусной кислоте по способности вызывать плохое самочувствие очень далеко до ацетальдегида.

Итак, соберем воедино: алкоголь попадает в кровь и вызывает опьянение – его окисляет алкогольдегидрогеназа до ацетальдегида, вызывающего отравление – альдегиддегидрогеназа окисляет ацетальдегид до уксусной кислоты.

А дальше наша с вами реакция на алкоголь будет зависеть от баланса этих двух ферментов: алкоголь-и альдегиддегидрогеназы. Какие возможны варианты?

• Оба фермента работают быстро.

Поздравляю! Пока это так, вы будете способны пить много, особо не пьянея и не испытывая особого дискомфорта. Зачем, правда, при этом пить, тоже не понятно.

• Алкогольдегидрогеназа работает медленно, а альдегиддегидрогеназа быстро.

Опьянение наступает быстро, быстро же формируется зависимость. Похмелья практически не бывает.

• Алкогольдегидрогеназа работает быстро, а альдегиддегидрогеназа – медленно.

• Такие люди от небольших доз алкоголя испытывают тяжелое похмелье в виде головной боли, тошноты-рвоты и прочих неприятностей. Иногда минуя стадию опьянения.

• И самый обычный вариант – оба фермента работают вполне синхронно. В таком случае главное – не истощать их возможности.

Кстати, именно на этом принципе основано лечение тетурамом: он блокирует альдегиддегидрогеназу, и выпивший свою обычную порцию алкоголя человек получает тяжелое отравление ацетальдегидом. Эффективно, но в ряде случаев смертельно опасно.

Алкоголь вызывает как острые, так и хронические неприятности, способные уложить на больничную койку, а то и куда похуже. Чтобы их перечислить понадобится медицинская энциклопедия, так что набросаем очень примерный список.

Состояния, связанные с присутствием/отсутствием в организме алкоголя и его метаболитов:

1. Тяжелое опьянение с нарушением сознания. Здесь же патологическое опьянение и алкогольный психоз.

Такой пациент единственный из всех «алкогольных» обитателей реанимации – возможно, не алкоголик. Просто очень много выпил. Может быть, в первый раз. Доставлен в коме или в состоянии, близком к тому. В крови обнаружено много алкоголя. Иногда кроме алкоголя там присутствует один из препаратов, применяющихся для «вырубания» пьющего, обычно в целях порыться в его карманах. Если по дороге от места пития в наш блок он не захлебнулся рвотой, не разбил голову и не отлежал руки-ноги до синдрома позиционного сдавления (гибель мышц), то все будет в порядке: хорошо прокапанный и нафаршированный витаминами, он завтра проспится, оглядится, ужаснется и попросится домой. Пребывание здесь может обернуться для него истинным спасением: рассмотрев коллег по несчастью, он может навсегда завязать с подобными излишествами. С другой стороны, если организм уже приобщился к благам алкоголизма, выписать его надо как можно скорее, ибо не вовремя выписанный пьяный оборачивается делирием.

2. Тяжелое похмелье (результат действия того само

го ацетальдегида).