Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Наконец, все слышали, что у пьющих бывают алкогольные судороги? Выглядит страшно, проходит практически бесследно, если прекратить пить, то, скорее всего, исчезнут насовсем. Проблема в том, что пить пациенты не бросают…

Он или еще пьян или уже в абстиненци. Бывает, что и пьян и в абстиненции одновременно. Это вовсе не диалектическое противоречие, просто уровень алкоголя, при котором организм начинает требовать дозаправки, у таких рекордсменов не нулевой. Приехал в судорогах. Или в буйном неадеквате. Или и с тем, и с тем. Зачастую, с подозрением на инсульт, даже если этот «инсульт» с ним приключается несколько раз в месяц. Что ж, наш девиз: «Покой больному органу (мозгу, то есть)!» И витаминок побольше.

2. Легкие

Тут речь чаще всего идет об аспирации. Дело в том, что пьющие люди много времени проводят в отключке. Не обязательно в коме, но и нездоровый алкогольный сон сильно притупляет рефлексы. Так что попадание содержимого желудка в дыхательные пути – самая обычная вещь. Аспирационные пневмонии протекают тяжело, часто развиваются абсцессы легких.

3. Сердце

Алкоголь повреждает миокард и вызывает алкогольную кардиомиопатию. На 3–4 день запоя появляются боли в сердце, сердцебиение, ощущение перебоев. В первый раз человек пугается, бежит к врачу, врач внимательно изучает больного, анализы и ЭКГ, назначает таблетки и советует завязать с алкоголем. Пациент терпеливо переживает абстиненцию и какое-то время не пьет. Но потом все возвращается на круги своя. К неприятным ощущениям в сердце человек привыкает, в какой-то момент аритмия становится постоянной, но уже никого не волнует. Постепенно появляются отеки на ногах и одышка… Больное сердце дает нашему алкоголику некоторую индульгенцию в глазах родственников, это ведь «благородная» болезнь!

В реальности это выглядит так: человек пил-пил-пил и наконец почувствовал себя плохо. Тремор, сердцебиение, одышка, живот что-то вырос, ноги опухли. И вот он в реанимации с алкогольной кардиомиопатией. Может быть, его нафаршируют антиаритмиками и антикоагулянтами, высушат мочегонными, помогут безболезненно пережить абстиненцию и предупредят, что пить ему больше нельзя. А может, очередной пароксизм аритмии станет фатальным. Или мочегонные и прочие лекарства не помогут, сердце будет постепенно расползаться, как тряпичный мешок, и вот он в очереди на трансплантацию…

4. Желудочно-кишечный тракт

• Язвы, особенно двенадцатиперстной кишки.

Дело в том, что какое-то количество алкогольдегидрогеназы находится в желудке – так сказать, место первой встречи. Как мы помним, из этанола образуется ацетальдегид, который повреждает все вокруг себя, в том числе, и слизистую желудка, и двенадцатиперстной кишки. Про синдром Мэллори-Вейса – надрыв слизистой вследствие повторной рвоты – я уже упоминала выше.

В реальности это выглядит так: человек пил-пил-пил и, наконец, почувствовал себя плохо. Сильно заболел живот, затошнило, началась рвота кровью. И вот он в реанимации. При хорошем раскладе ему остановили желудочно-кишечное кровотечение через эндоскоп. При неплохом – ушили перфоративную язву желудка. А может быть, отрезали часть желудка, причем, немаленькую. При самом плохом раскладе эту операцию пришлось делать в условиях перитонита и разворачивающегося панкреатита, причем шансов на то, что все швы срастутся как надо, куда меньше, чем хотелось бы. В любом случае зонды, переливание крови, жесткая диета…

• Панкреатиты и панкреонекрозы.

Это отдельный раздел хирургии и интенсивной терапии с заходом в гастроэнтерологию. Алкоголь:

а) непосредственно повреждает ткань поджелудочной железы;

б) вызывает ее кальцификацию и фиброз;

в) вызывает спазм сфинктера Одди – места, где главный проток поджелудочной железы, слившись с общим желчным протоком, впадает в двенадцатиперстную кишку. В результате этого спазма повышается давление в протоках поджелудочной железы, что приводит к активации ее ферментов. А ферменты эти, между прочим, предназначены для переваривания белков, жиров и углеводов. Так что суть острого панкреатита проста: поджелудочная железа начинает переваривать сама себя.

Глобально, панкреатиты бывают острые и хронические. А острые умеют становиться панкреонекрозами. И тогда, здравствуй, реанимация с зондами, капельницами и всякими прибамбасами для выведения из токсического шока. Приключиться такая беда может после любого возлияния, для этого вовсе не обязательно быть алкоголиком. Может просто не повезти.

Как это выглядит в реальности: человек пил-пил – пил и наконец почувствовал себя плохо. Сильно заболел живот, затошнило, началась рвота, стало тяжело дышать… И вот он в реанимации с панкреонекрозом: на ИВЛ, с зондами, дренажами и катетерами в центральной вене и перидуральном пространстве. Может быть, выживет. Может нет. А может выжить, но остаться инвалидом: вечно истощенным и со зловонными свищами в животе.