Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Насколько я понимаю, лечат там относительно здоровых. С циррозом, например, не возьмут, что правильно: у них нет хирурга кровотечения останавливать. А есть ли там, например, терапевт? А невролог? Хоть кто-нибудь, кто умеет заботиться не о мозгах болящих, а о грешном теле? Выписки от наркологов всегда очень лаконичны, по ним ничего не разберешь: чем лечили, что случилось. По телефону тоже ничего не расскажут, врачебная, мол, тайна. Больной теперь у вас, вы и разбирайтесь. Мы, конечно, разберемся, в конце концов, все ситуации довольно типичные. Но время потеряем, факт.

Итак, с чем же поступают пациенты из наркологии?

1. Злокачественная нейролепсия – осложнение приема нейролептиков (связано с нарушением обмена дофамина). Проявляется мышечной ригидностью – мышцы напряжены и неподвижны – или, наоборот, гиперкинезами, гипертермией, вегетативными сдвигами, психическими нарушениями. Бывает, кстати, переводят и из психиатрических стационаров, да и у нас случается. Кто считает, что новые и атипичные нейролептики такую пакость не вызывают, тот просто с ними не работал. И лежат скованные или, наоборот, многодвижущиеся, бедолаги с зондами и хорошо если без интубационной трубки и экстракорпоральной детоксикации, капаются и ждут, пока мышцы не начнут нормально работать.

2. Передозировка седатиков. Привозят в коме, обычно сухих как изюм. В выписке честно написано, что капали по поллитра в день. Интересно, кто-то думает, что человек после запоя и хорошо седатированный способен сам пить достаточно воды? Тут просто. Исключаем все острое в голове – КТ, куда же без него – и доливаем, доливаем, доливаем. Обычно болезный в течение суток приходит в себя, а там как повезет: или на выписку или разовьется делирий.

3. Просто тяжелые водно-электролитные нарушения. У человека в запое часто бывает рвота, с которой он теряет много воды и электролитов. Если эта рвота длится пару недель, то восполнять надо помногу и не один день. Выглядит это так: человек медленно загружается вплоть до комы. Слизистые сухие, язык как щетка, и с корками. Капать, капать и капать, по дороге, естественно, исключив катастрофу в голове.

4. Судороги. Да, у алкоголиков часто бывают судороги. Чтобы их не было, надо: а) перестать пить алкоголь и б) постоянно пить противосудорожные препараты. Как вы догадываетесь, эта публика не выполняет ни пункт (а), ни пункт (б).

5. Аспирации желудочного содержимого. Могут сопровождать что угодно: злокачественную нейролепсию, седацию, судороги да просто сильное опьянение. Могут быть как незаметными, так и фатальными, с остановкой сердца. Дальше – как повезет. Кто-то отделается курсом антибиотиков, кто-то проведет недели в реанимационном отделении на ИВЛ с абсцессами легких и прочей пакостью. А кто-то просто умрет на месте. Или как вариант, его заведут, но мозги успеют пострадать. И будет он лежать такой красивый, на ИВЛ и без мозга.

Кстати, обратите внимание: большинство этих осложнений – а все перечисленное это осложнения запоя, приема наркотиков или же лечения – объединяет один симптом: нарушение сознания. Пациенты поступают в оглушении или в коме. И сами ничего рассказать, естественно, не могут.

Не подумайте, что я против наркологии. Наоборот, исчезни наркология, и ее функции придется выполнять нам. Что мы и так часто делаем, но без наркологий таких больных может стать намного больше. Осложнения будут, без них никак, на то мы и существуем, чтобы это все лечить. Но… хотелось бы вместе с больным получать хоть какую-то информацию кроме «жил-жил и вдруг начал умирать».

А еще очень интересно: если такие осложнения не редкость в наркологическом стационаре, где, как ни крути, но пациент под наблюдением круглосуточно, то что происходит при лечении запоя на дому силами выездных врачей? Нарколог приехал, прокапал пару банок, что-нибудь вколол, а дальше? Будет сидеть и наблюдать, или уедет со словами: если что, вызывайте Скорую? Кстати, после лечения наркологом на дому к нам тоже поступали и поступают и это, по-моему, самый тяжелый вариант: пока родня сообразит, что больной не спит, а в коме, может пройти довольно много времени.

Лично я считаю, что наркология, как и психиатрия, должна быть в составе многопрофильного стационара, уж очень много ситуаций, требующих помощи других специалистов. Здоровых алкоголиков, как и наркоманов, увы, практически не бывает. А наркология на дому, по-моему, это однозначное зло.

Оценка состояния в домашних условиях

Быстренько повторим, когда пьющий человек реально нуждается в нашей помощи:

1. Когда его не удается разбудить никакими воздействиями, в том числе болевыми.

Кладем в безопасную позу на боку (чтобы не захлебнулся) и вызываем Скорую.

2. Когда не просыпается слишком долго.

Сутки – это, между прочим, уже слишком долго. Особенно, если лежит в одной позе.

3. Судороги.

Да, обычно проходит само. Но у алкоголика шанс получить черепно-мозговую травму или внутримозговое кровоизлияние, как вы понимаете, очень и очень немаленький.

4. Одышка и приступообразный кашель.